20. Огляд пологових шляхів після пологів

Мета . Виявити пологові травми: розриви промежини, шийки матки, стінок піхви.

Показання:

- при появі кров'янистих виділень зі статевих шляхів,

- після оперативних вагінальних пологів, стрімких пологів,

- при пологах поза лікарняним закладом.

Пологові шляхи оглядають відразу після огляду посліду.

Обладнання : стерильні гумові рукавички, широкі післяпологові дзеркала, вікончасті затискачі, корнцанг, розчини антисептиків (йодонат, спирт 70°), стерильний перев’язувальний матеріал (ватні кульки, марлеві серветки, ватно-марлеві тампони).

Місце проведення: пологовий зал.

Підготовка породіллі до проведення маніпуляції.

1. Поясніть доцільність проведення маніпуляції.

2. Отримайте згоду на її виконання.

3. При необхідності, запропонуйте породіллі лягти на ліжко Рахманова на спині з розведеними й зігнутими ногами у колінних і кульшових суглобах.

4. Проведіть обробку зовнішніх статевих органів та внутрішніх поверхонь стегон розчином антисептика (йодонат).

Підготовка акушерки до проведення маніпуляції.

1. Одягніть шапочку, маску, щиток.

2. Здійсніть хірургічну обробку рук.

3. Одягніть стерильний халат.

4. Одягніть стерильні хірургічні рукавички.

Техніка проведення огляду пологових шляхів

1. Лівою рукою розведіть великі та малі статеві губи.

2. Правою рукою введіть широке дзеркало у заднє склепіння піхви, передайте рукоятку асистенту.

3. Введіть підіймач Отта у переднє склепіння піхви і передайте його рукоятку асистенту.

4. Захопіть вікончастими затискачами передню губу шийки матки і підтягніть її до входу в піхву. Якщо шийка матки у достатній мірі доступна огляду, то виведіть підіймач Отта із переднього склепіння піхви.

5. Шляхом переміщення вікончастих затискачів по краю шийки матки проведіть її огляд в одному напрямку, наприклад за годинниковою стрілкою. Під час огляду затискачі відводьте в протилежний бік ймовірного розриву, розводьте та оглядайте частину шийки, що знаходиться між затискачами.

Примітка: затискачі накладайте на відстані близько 2 см один від одного.

6. Накладіть на розриви шийки матки окремі вузлові шви із полігліколевої нитки або кетгуту.

7. Проведіть огляд склепінь піхви. Захопивши шийку матки ліворуч, відведіть її вправо й огляньте ліве склепіння піхви, протираючи стінку піхви від кров’янистих виділень ватно-марлевим тампоном. Подібним чином огляньте решту склепінь піхви: праве, переднє, й особливо ретельно заднє.

8. Огляньте малі статеві губи, ділянку клітора, задньої злуки на наявність розривів, гематом, розводячи тканини пальцями. На розриви слизової накладіть шви із матеріалу,

21. Підготовка роділлі до пологів. Санітарна обробка роділлі

Показання:

- виявлення причин розвитку внутрішньо-лікарняних інфекцій (ВЛІ) з боку роділлі,

- зменшення ризику поширення ВЛІ .

Мета:

- обстежити пацієнтку на інфекційні, паразитарні захворювання,

- при необхідності провести відповідне лікування або ізоляцію пацієнтки,

- визначити показання до госпіталізації,

- встановити попередній діагноз.

Місце проведення: приймальне відділення пологового будинку.

Оснащення : гінекологічне крісло, індивідуальна пелюшка, тазомір, сантиметрова

стрічка, стерильні гумові рукавички, ватні і марлеві кульки, розчини антисептиків (фурацилін 1:5000).

Підготовка пацієнтки : поясніть суть маніпуляції, отримайте згоду на проведення.

Перед маніпуляцією порекомендуйте жінці звільнити сечовий міхур, пряму кишку.

Методика проведення ( акушерка асистує лікарю )

Ознайомтесь із даними обмінної карти: дані загального, інфекційного та акушерсько-гінекологічного анамнезу, клініко-лабораторні показники;

 з’ясуйте скарги пацієнтки;

Проведіть об’єктивне обстеження (загальний огляд, вимірювання температури тіла, пульсу, АТ, дихання, обстеження внутрішніх органів за органами і системами);

 огляньте шкірні покриви та волосяні покриви з метою виявлення паразитарних захворювань (педикульоз, короста),

 використовуючи стерильний шпатель огляньте слизову ротоглотки,

 проведіть вимірювання ВДМ, ОЖ, та розміри таза;

 визначте термін вагітності і дату пологів, очікувану масу тіла плода;

 запитайте про відчуття рухів плода самою роділлею,

 проведіть аускультацію серцебиття плода;

 проведіть зовнішнє та внутрішнє акушерське дослідження (визначте положення, позицію та вид позиції плода, характер пологової діяльності, розкриття шийки матки та період пологів, знаходження голівки плода відносно площин малого таза);

 лікар встановлює акушерський діагноз, визначає план ведення пологів та узгоджує з жінкою;

Запропонуйте жінці та допоможіть:

- прийняти душ,

- одягнути чистий домашній одяг (за відсутності видайте лікарняну білизну);

- партнерові пропонуйте змінити одяг на чистий домашній (за відсутності видайте одноразовий комплект).

Примітка. Очисну клізму та гоління лобка всім роділлям рутинно проводити не рекомендовано.

Роділлю та її партнера супроводжуйте в індивідуальну пологову палату.

Примітка. При вираженій пологовій діяльності транспортуйте роділлю на каталці.

Продезінфікуйте використане обладнання: кушетку, гінекологічне крісло протріть дез.

розчином, підкладні церати, металічний шпатель, дзеркала занурте у дез. розчин.

Дані опитування та обстеження запишіть у історію пологів

Підготовка вагітної і роділлі до ультразвукової діагностики

Мета: діагностувати вагітність маткову, позаматкову, міхурцевий занесок, самовільний викидень,

визначення терміну вагітності, кількість плодів, місце плацентації, передлежання плаценти, стан

плаценти, стан рубця на матці, визначення передбачуваної ваги та зрілості плода, вроджених вад,

багатоводдя та маловоддя, затримку розвитку плода, дистрес плода, істміко-цевікальну

недостатність, визначення передлежання тазове, розгинальне, УЗД входить до складу біофізичного

профілю плода, використовується при проведенні нестресового тесту та ін.

Показання. УЗД проводиться всім вагітним у терміни 11-13 тижнів та 18-21 тижні, додатково при

наявності показань: підозра на затримку розвитку плода, дистрес плода, гемолітична хвороба

новонародженого та ін.

Пояснення. Ультразвукове дослідження вагітних в ранні терміни може проводитись вагінальним або

абдомінальним датчиками, в першому варіанті потреби в наповненні сечового міхура немає, в

другому – наповнення сечового міхура обов’язкове, для створення візуального вікна.

Обладнання. Кушетка, валик, індивідуальний рушник або пелюшка, «Індивідуальна карта вагітної

та породіллі», гель для ультразвукового дослідження.

Підготовка акушерки

1. Підготуйте руки до маніпуляції (проведіть гігієнічне миття, гігієнічну антисептику).

2. Одягніть гумові рукавички.

Підготовка пацієнтки

Проведіть запис у журнал черговості УЗД обстежень, повідомте пацієнтці дату та годину на котру

слід з’явитись для проходження обстеження у плановому порядку.

Взяти із собою рушник, «Індивідуальну карту вагітної та породіллі» ф-111/о.

Вагітним рекомендуйте у терміні до 16 тижнів прийти із наповненим сечовим міхуром.

Асистування лікарю кабінету функціональної діагностики

1. Підготуйте психологічно пацієнтку до обстеження.

2. Застеліть кушетку індивідуальною пелюшкою.

3. За пропонуйте жінці лягти на кушетку із оголеним животом.

4. Нанесіть гель для ультразвукового дослідження на передню черевну стінку.

Примітка . Вагітним у ІІІ триместрі рекомендуйте лягти на спину дещо під кутом, можна підкласти валик чи додаткову подушку в поперековій ділянці (попередження аорто-кавальної компресії – стиснення нижньої порожнистої вени вагітною матою до хребта).

Примітка . При появі симптомів аорто-кавальної компресії (головокружіння, задишка, нестача

повітря, тахікардія) достатньо запропонувати вагітній лягти на лівий бік.

5. Виконуйте вказівки лікаря: проведіть запис та роздрукуйте дані дослідження, вклейте їх у

«Індивідуальну карту вагітної та породіллі».

6. Допоможіть пацієнті витерти гель із передньої черевної стінки рушником або пелюшкою.

7. Допоможіть піднятись із кушетки.

Дезінфекція обладнання.

1. Пелюшку із кушетки помістіть у мішок із брудною білизною. Кушетку протріть дезінфікуючим

розчином.

2. Рукавички зніміть та занурте у дезінфікуючий розчин. Проведіть гігієнічне миття та гігієнічну

антисептику рук.

3. Проведіть відповідні записи в медичну документацію.

Якісне визначення білка в сечі

Пояснення. Висока температура, кип'ятіння, хімічні речовини викликають денатурацію білків. При

наявності білка кип’ятіння призводить до помутніння сечі. Денатурація — процес незворотний, тому

при наявності білка сеча при додаванні кислоти не стає знову прозорою. На противагу, в присутності

кислоти, наприклад оцтової, солі розчиняються, сеча стає прозорою.

Проба із кип’ятінням якісна, проте кількість осаду, що утворюється співвідносна із його концентрацією в сечі.

Мета:

- діагностика пізнього гестозу (прееклампсії), протеїнурії.

Місце проведення:

- фельдшерсько-акушерський пункт,

-сільська лікарська амбулаторія.

Необхідний інструментарій та реактиви: рукавички, посуд об’ємом 100-250 мл, пробірка, ватно-марлеві кульки, спиртівка, сірники, щипці для пробірки, 3 % розчин оцтової кислоти, 20% сульфосаліцилова кислота.

Підготовка акушерки: одягніть гумові рукавички.

Підготовка пацієнтки: підготуйте психологічно пацієнту, поясніть мету дослідження.