Сагидова Айя Александровна 510 группа
Менингококковая инфекция. Дифтерия.
Задача 1
Больной В. 15 лет, ученик 10 класса, обратился к школьному врачу с жалобами на сильную головную боль, озноб, позывы к рвоте. Болен 2-й день, отмечает небольшую боль в горле. Температура тела 39,9°С. Состояние довольно тяжелое. Была повторная рвота, не принесшая облегчения. Обращали внимание бледность, вялость, светобоязнь. Кожа без сыпи, пульс 104 уд/мин, АД 140/70мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Язык густо обложен белым налетом, влажный. При осмотре ротоглотки - небольшая гиперемия дужек и миндалин, яркая гиперемия и шероховатость задней стенки глотки. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет, стул нормальный. Отмечается умеренно выраженная ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Эпидемиологический анамнез - в школе имеются случаи заболевания ОРЗ.
Школьный врач поставил предположительный диагноз: «грипп? пищевая токсикоинфекция?»
1. Каково Ваше мнение?
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Какой должна быть врачебная тактика?
ОТВЕТЫ:
Симптомы «бледность, вялость, светобоязнь, рвота, сильную головную боль, озноб, температура 39,9, тахикардия, Язык густо обложен белым налетом, яркая гиперемия и шероховатость задней стенки глотки, умеренно выраженная ригидность мышц затылка.»-могут описывать менингококковую инфекцию, присутствуют катаральные явления в виде воспаления глотки-входные ворота, уже есть светобоязнь и ригидность мышц затылка-начало менингита.
При пищевой токсикоинфекции рвота была бы не единичного хапрактера, а более продолжительная, были бы явления энтерита при этом. При гриппе необходимо учитывать сроки болезни (не указаны), чаще локализуется воспаление в трахее,а не в глотке, часто присутствует насморк, отсутствует налёт на языке, рвота?, ригидность мышц затылка и светобоязнь так же отсутствуют при гриппе.
Госпитализация в инфекционный стационар, бактериологический, бактериоскопический методы диагностики, исследование крови , посев крови, ликвора, биохимическое исследование ликвора, посев со слизистой носоглотки, ВИЭФ для обнаружения антигена в ликворе и крови. люмбальная пункция. Цефтриаксон 2-4 г *1 раз в сутки
Задача 2.
К больному А. 26 лет вызвана «скорая помощь» на 2-й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40°С, появилась сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, резко наросла слабость, заметил обильную сыпь. При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледен. Па коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами они сливаются, имеются некрозы. В легких дыхание ослабленное , хрипы не выслушиваются, одышка - 36 в мин, сердечные тоны ритмичные, глухие, пульс нитевидный - 104 уд/мин, АД 60/0мм рт.ст. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, без-болезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Самостоятельно не мочится. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
1. Какие предположения о диагнозе?
2. Чем обусловлена тяжесть болезни?
3. Какова должна быть тактика врача «скорой помощи»?
4. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
ОТВЕТЫ:
У больного есть все симптомы менингита, кроме очага, следовательно инфекция уже вышла из очага и распространилась по кровотоку (На следующий день состояние ухудшилось, резко наросла слабость, заметил обильную сыпь). , обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами они сливаются, имеются некрозы, отдышка, тахикардия, пульс нитевидный, симптомы сильной интоксикации.
Диагноз- острая менингококковая инфекция тяжёлой степени, менингококковый сепсис, инфекционно-токсический шок 2 степени (анурия, пульс, АД).
Инфекционно-токсический шок 2 степени (анурия, пульс, АД).
Госпитализация в отделение интенсивной терпии. Дексаметазон 0,15 мг/кг внутривенно каждые 6 ч в течение 4 дней, оксигенотерапия, полиглюкин 5-25 мл на кг веса , обычно первые сутки вводят до 2-3 л, а потом 1,5 л.
Делаем клинический анализ крови и её биохимия, люмбальная пункция, бактериологическое, бактериоскопическое исследование мазка со слизистой носоглотки на менингококк, спино-мозговой жидкости, РПГА , общий анализ мочи (после нормализации диуреза). После инфекционно-токсического шока необходим контроль сердечной деятельности по ЭКГ.
Задача 3.
К больному С. 45 лет был вызван участковый врач. Со слов родственников, болен 2-й день. Заболел остро, когда во время занятия гимнастикой внезапно возникла сильная головная боль, затем присоединилась многократная рвота, поведение стало неадекватным. Ночью спал беспокойно из-за сильной головной боли, порывался «идти на работу». При осмотре: темпера-тела 37,0°С, кожа чистая, сыпи нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 уд/мин, удовлетворительных свойств. АД 150/100мм рт.ст. Дыхание везикулярное. В сознании, но дезориентирован в пространстве и времени, менингеальный синдром резко выражен, наблюдается отклонение языка вправо, анизокория. Эпидемиологический анамнез - в воинской части, где больной служит офицером, есть случаи менингококковой инфекции.
1. Поставьте диагноз.
2. Какова тактика участкового врача?
3. Какое дополнительное обследование необходимо для уточнения диагноза?
ОТВЕТ:
1.ДИАГНОЗ - Разрыв аневризмы сосудов ГМ, т к внезапно возникла сильная головная боль, затем присоединилась многократная рвота, поведение стало неадекватным дезориентирован в пространстве и времени, менингеальный синдром резко выражен, наблюдается отклонение языка вправо, анизокория
2. Диуретик Гидрохлортиазид- 0,5-1 таблетка за сутки. Обезбаливающие –ибупрофен 400 мг. Нужно выявить причину кровотечения(сосудистого характера или инфекционно-токсического) в стационаре. Госпитализируем в нейрохирургию.
3. Люмбальная пункция - СМЖ, исследование церебро-спинальной жидкости, КТ головного мозга