- •Желудок
- •Строение желудка
- •Желудочные железы
- •Некоторые термины из практической медицины:
- •7. Средний отдел пищеварительной системы (продолжение) Тонкий кишечник
- •Строение кишечной ворсинки
- •Строение кишечной крипты
- •Некоторые термины из практической медицины:
- •8. Средний отдел пищеварительной системы (продолжение) Двенадцатиперстная кишка. Процессы всасывания в тонком кишечнике. Двенадцатиперстная кишка
- •Скопления лимфоидной ткани в тонкой кишке
- •Особенности структуры и функции сосудов микроциркуляторного русла кишечной ворсинки
- •Гистофизиология процессов пищеварения и всасывания в тонкой кишке
- •Некоторые термины из практической медицины:
- •9. Средний и задний отделы пищеварительной системы Толстый кишечник. Аппендикс. Прямая кишка. Толстая кишка
- •Ободочная кишка
- •Червеобразный отросток (аппендикс)- (кишечная миндалина)
- •Прямая кишка
- •Некоторые термины из практической медицины:
- •24.1. Желудок
- •24.1.1. Исходные сведения
- •24.1.1.1. Части желудка
- •24.1.1.2. Рельеф слизистой оболочки
- •24.1.2. Строение стенки желудка: общие признаки
- •24.1.2.1. Слои стенки
- •I. Слизистая оболочка
- •II. Остальные оболочки
- •24.1.2.2. Дополнительные снимки слизистой оболочки
- •24.1.3. Железы желудка
- •24.1.3.1. Три вида желёз
- •24.1.3.2. Собственные железы желудка
- •Iа. Экзокриноциты: общие сведения
- •Iб. Схемы строения главной и париетальной клеток
- •II. Эндокриноциты собственных желёз
- •III. Препарат
- •24.1.4. Разные отделы желудка
- •24.1.4.1. Особенности частей желудка
- •24.1.4.2. Переход пищевода в желудок; кардиальная область желудка
- •I. Малое увеличение: различия слизистых пищевода и желудка
- •II. Среднее увеличение: пограничные области пищевода и желудка
- •III. Большое увеличение: кардиальные железы желудка
- •24.1.4.3. Пилорическая часть желудка
- •I. Малое увеличение
- •II. Большое увеличение: слизистая оболочка
- •III. Эндокриноциты пилорических желёз
- •IV. Большое увеличение: мышечная и серозная оболочки
- •24.2. Тонкая кишка
- •24.2.1. Строение стенки
- •24.2.1.1. Макроскопические особенности
- •24.2.1.2. Слои стенки
- •I. Слизистая оболочка
- •II. Другие слои стенки кишечника
- •24.2.2. Ворсинки и крипты тонкого кишечника
- •24.2.2.1. Кишечные ворсинки
- •I. Малое увеличение: принцип организации
- •II. Функционирование ворсинок
- •III. Большое увеличение препарата
- •24.2.2.2. Крипты
- •24.2.2.3. Клеточный состав эпителия ворсинок и крипт
- •I. Общий перечень клеток
- •II. Столбчатые эпителиоциты и м-клетки
- •III. Прочие клетки эпителия ворсинок и крипт
- •IV. Эндокриноциты тонкой кишки
- •24.2.2.4. Бокаловидные клетки
- •24.2.3. Последовательный просмотр слоёв стенки тонкой кишки
- •24.2.4. Разные отделы тонкой кишки
- •24.2.4.1. Особенности разных отделов
- •24.2.4.2. Переход желудка в двенадцатиперстную кишку
- •I. Малое увеличение
- •II. Большое увеличение
Скопления лимфоидной ткани в тонкой кишке
Лимфоидная ткань (GALT, входящая в состав диффузной лимфоидной системы, ассоциированной со слизистыми - MALT) широко распространена в тонкой кишке в виде лимфатических узелков и диффузных скоплений лимфоцитов и выполняет защитную функцию.
Одиночные (т.н. солитарные) лимфоидные узелки (noduli lymphatici solitarii) встречаются на всем протяжении тонкой кишки в слизистой оболочке. Диаметр их около 0,5—3 мм. Более крупные узелки, лежащие в дистальных отделах тонкой кишки, проникают в мышечную пластинку ее слизистой оболочки и располагаются частично в подслизистой основе. Количество одиночных лимфоидных узелков в стенке тонкой кишки детей от 3 до 13 лет составляет около 15 000. По мере старения организма количество их уменьшается.
Сгруппированные лимфоидные узелки (noduli lymphatic aggregati), или пейеровы бляшки, как правило, располагаются в подвздошной кишке, но иногда встречаются в тощей и двенадцатиперстной кишке. Число узелков варьирует в зависимости от возраста: в тонкой кишке у детей около 100, у взрослых — около 30—40, а в старческом возрасте их количество значительно уменьшается.
Длина одного сгруппированного лимфоидного узелка может быть от 2 до 12 см, а ширина — около 1 см. Наиболее крупные из них проникают в подслизистую основу. Ворсинки в слизистой оболочке в местах расположения сгруппированных лимфоидных узелков, как правило, отсутствуют.
Для эпителиальной выстилки, расположенной над узелками; характерно, как уже указывалось, наличие М-клеток (клеток с микроскладками), через которые транспортируются антигены, стимулирующие лимфоциты. Образующиеся в фолликулах плазмоциты секретируют иммуноглобулины (IgA, IgG, IgM), главным из которых является IgA. На один плазмоцит, секретирующий IgG, приходится 20—30 плазмоцитов, продуцирующих IgA, и 5 — продуцирующих IgM. IgA в отличие от других иммуноглобулинов более активны, так как не разрушаются протеолитическими ферментами кишечника. Резистентность к кишечным протеазам обусловлена соединением IgA с секреторным компонентом, образуемым эпителиоцитами. В эпителиоцитах синтезируется гликопротеин, который включается в их базальную плазмолемму (трансмембранный гликопротеин) и служит Fc-рецептором для IgA. При соединении IgA с Fc-рецептором образуется комплекс, который с помощью эндоцитоза поступает в эпителиоцит и в составе трансцитозной везикулы переносится в апикальную часть клетки и выделяется в просвет кишки путем экзоцитоза через апикальную плазмолемму. При выделении указанного комплекса в просвет кишки от него отщепляется только часть гликопротеина, непосредственно связанная с IgA и называемая секреторным компонентом. Остальная его часть («хвост» молекулы) остается в составе плазмолеммы. В просвете кишки IgA осуществляет защитную функцию, нейтрализуя антигены, токсины, микроорганизмы.
Васкуляризация. Артерии, входя в стенку тонкой кишки, образуют три сплетения: межмышечное — между внутренним и наружным слоями мышечной оболочки; широкопетлистое — в подслизистой основе и узкопетлистое — в слизистой оболочке. Из последнего выходят артериолы, образующие кровеносные капилляры вокруг кишечных крипт, и по 1—2 артериолы, входящие в каждую ворсинку и распадающиеся там на капиллярные сети. Из кровеносных капилляров ворсинки кровь собирается в венулу, проходящую вдоль ее оси. Вены тонкой кишки образуют два сплетения — сплетение в слизистой оболочке и сплетение в подслизистой основе. Имеются многочисленные артериоловенулярные анастомозы типа замыкающих артерий, регулирующие приток крови к кишечным ворсинкам. Во время акта пищеварения анастомозы между артериями и венами закрыты, и вся масса крови устремляется в слизистую оболочку, к ее ворсинкам. В период голодания анастомозы открыты и основная масса крови проходит, минуя слизистую оболочку. Запирающие вены регулируют объем венозного оттока от тонкой кишки. В случае резкого переполнения эти вены могут депонировать значительные количества крови.
Лимфатические сосуды тонкой кишки представлены очень широко разветвленной сетью. В каждой кишечной ворсинке есть центрально расположенный, слепо оканчивающийся на ее вершине лимфатический капилляр. Просвет его шире, чем в кровеносных капиллярах. Из лимфатических капилляров ворсинок лимфа оттекает в лимфатическое сплетение слизистой оболочки, а из него в соответствующее сплетение подслизистой основы, образованное более крупными лимфатическими сосудами. В это сплетение вливается также густая сеть капилляров, оплетающих одиночные и групповые лимфатические узелки. Из подслизистого сплетения отходят лимфатические сосуды, находящиеся между слоями мышечной оболочки.
Иннервация. Афферентная иннервация осуществляется мышечно-кишечным чувствительным сплетением (plexus myentericus sensibilis), образованным чувствительными нервными волокнами спинальных ганглиев и их рецепторными окончаниями. Ветвистые и кустиковые нервные окончания часто встречаются в подслизистой основе и собственной пластинке слизистой оболочки. Их терминальные веточки достигают сосудов, дуоденальных желез, эпителия кишечных крипт и ворсинок. Обильные ветвления чувствительных волокон наблюдаются в подвздошной кишке и илеоцекальной области, где преобладают кустиковидные формы рецепторов. Отдельные рецепторы имеются в самих нервных ганглиях.
Эфферентная иннервация осуществляется симпатическими и парасимпатическими нервами. В толще стенки кишки хорошо развиты парасимпатические мышечно-кишечное и подслизистое нервные сплетения. Мышечнокишечное сплетение (plexus myentericus) наиболее развито в двенадцатиперстной кишке, где наблюдаются многочисленные, плотно расположенные крупные ганглии. Количество и размеры ганглиев в тонкой кишке уменьшаются в каудальном направлении. В ганглиях различают клетки Догеля I и II типа, причем клеток I типа значительно больше. Для тонкой кишки по сравнению с другими отделами пищеварительной трубки характерно наличие большого количества клеток II типа. Их особенно много в двенадцатиперстной кишке, в начальном отделе подвздошной кишки и в илеоцекальной области.