Аспекты КФ
.pdfОсобенности при нарушении функции почек
Практически все ЛС выводятся почками. При нарушении их функции возрастает риск токсических эффектов, изменяется рН мочи, что изменяет выведение ЛС.
От степени почечной элиминации и токсичности зависит предельный порог, при котором можно назначать ЛС.
Для многих ЛС суммарную дневную поддерживающую дозу снижают путём уменьшения разовой дозы, либо увеличением интервала между приёмами препарата.
Для быстрого эффекта дают насыщающую дозу= начальной дозе пациентов с N функцией почек.
Надо помнить, что Т ½ удлиняется при ХПН.
Использование ЛС при сниженной функции почек затруднено из-за:
Нарушение выведения ЛС/метаболитов может вызвать интоксикацию,
Чувствительность к некоторым ЛС возрастает, даже при нормальном их выведении,
Пациенты с ХПН плохо переносят многие побочные эффекты,
При тяжёлой ХПН из-за отёков и задержки воды создаётся дополнительное депо для ЛС, что увеличивает их Т ½,
Снижение эффективности некоторых ЛС.
Факторы, определяющие высокую уязвимость почек к действию токсинов
Высокая интенсивность почечного кровотока,
Способность токсинов вмешиваться в нейрогуморальную регуляцию почечной гемодинамики,
Большая площадь эндотелия сосудов почек,
Высокая интенсивность метаболизма в почках,
Наличие большого количества ферментов в почечной ткани,
Факторы, определяющие высокую уязвимость почек к действию токсинов
Способность к биотрансформации токсинов при прохождении через почку,
Наличие интенсивного транстубулярного транспорта,
Накопление токсинов в интерстиции,
Концентрирование мочи,
Процессы ацидификации мочи.
Выведение ЛС почками зависит от скорости клубочковой фильтрации, оцениваемой по Клиренсу Креатинина.
При его снижении уменьшают D разовую или увеличивают интервал приёма.
Формула MDRD (мл/мин/1,73 м2):
СКФ* = 175 × (креатинин сыворотки, мг/дл)-1,154 × (возраст, годы)-0,203
СКФ* = 175 × (креатинин сыворотки, мкмоль/л/88.4)-1,154 × (возраст, годы)-0,203
*для женщин результат умножают на 0,742.
Формула Кокрофта-Голта (мл/мин):
Клиренс креатинина* = 88 × (140-возраст, годы) x масса тела, кг/72 x креатинин сыворотки, мкмоль/л
Клиренс креатинина* = (140-возраст, годы) x масса тела, кг/72 х креатинин сыворотки, мг/дл
*для женщин результат умножают на 0,85
=Общим недостатком приведенных формул является их неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.
Формула CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2):
Для мужчин: СКФ* = 141×min (Scr**/0,9), 1)-0,411 × max (Scr**/0,9), 1)-1,209 × 0,993Возраст
Для женщин: СКФ* = 144×min (Scr**/0,7), 1)-0,329 × max (Scr**/0,7), 1)-1,209 × 0,993Возраст
**креатинин сыворотки, мг/дл
=Дает более точные результаты, в том числе и при сохранной функциональной способности почек.
Нюансы расчётов:
При беременности, крайних значениях возраста и размеров тела, тяжелой белково-энергетической недостаточности, пара- и тетраплегиях, вегетарианской диете, быстро меняющейся функции почек и перед назначением нефротоксичных препаратов расчетный метод определения СКФ не позволяет достоверно оценить функцию почек.
Вследствие чего необходимо определять клиренс креатинина по его концентрации в крови и моче- Проба
РебергаТареева.
В зависимости от изменений КК судят о сохранности функции почек:
> 80мл-мин- сохранная функция,
50-80 мл/мин — умеренная почечная недостаточность (ПН). У пожилых без заболеваний почек.
10-50 мл/минвыраженная ПН.
< 10 мл/минтерминальная ПН.
Современная классификация ХБП:
Стадии 3-5- ХПН.
Стадия 5- уремия.
Спасибо за внимание!