Аспекты КФ

Особенности фармакодинамики у пожилых:

Уменьшение кол-ва рецепторов в органах-мишенях,

Их функциональное истощение,

Снижение реактивности,

Снижена эффективность β-блокаторов, β-миметиков,

Повышена чувствительность к нейротропным эффектам ЛС, опасность делирия,

Повышенная чувствительность к антикоагулянтам,

НЛР более серьёзные, тяжелые, труднопрогнозируемые, нетипичные, неадекватные дозе, парадоксальные.

ЛС, наиболее часто вызывающие НЛР:

Бензодиазепинысонливость, заторможенность,

Антидепрессантысонливость, холинолитические эффекты

Фенотиазиныэкстрапирамидные нарушения,

Дигоксининтоксикация,

Тетрациклиныпочечная недостаточность,

Гипотензивные ЛСортостатическая гипотония,

ЛС, наиболее часто вызывающие НЛР:

Пероральные сахароснижающие препаратыночная гликемия,

Барбитуратымножественные НЛР,

Опиатыседация, угнетение дыхания,

Варфаринкровотечения,

НПВСкровотечения, обострение язв,

Н2-гистаминоблокаторы- нефрит, гепатит.

Практика

Применение ЛП, назначенных несколькими врачами повышает риск лекарственных взаимодействий, а назначение от одного врачаснижает риск.

Приём 4 ЛС и более повышает риск когнитивных нарушений в 9 раз.

Возможно дублирование терапии, снижение качества жизни, неоправданные финансовые затраты, возникновение НЛР.

Что делать?

Принципы рациональной фармакотерапии у пожилых:

Определение чётких показаний для назначения ЛС,

Тщательная оценка риска возможных взаимодействий, эффекта ЛС,

Оценка способности пациента соблюдать назначения (финансовые возможности, мнестические нарушения, сложности приёма препаратов, следить за соблюдением дозировок ЛС):

Поэтому следует:

1)Ограничить кол-во назначаемых ЛС,

2)Простые режимы дозирования (1, 2-кратный приём),

3)Использование специальных таблетниц,

4)Обучение родственников, социальных работников.

Коррекция режима дозирования ЛС: В начале лечения назначают половинные дозы от средних, затем постепенно увеличивается до нужного эффекта.

Тщательный мониторинг за эффективностью и безопасностью фармакотерапии, заполнение карт НПР!!

Индивидуальный подход с подбором оптимальной дозировки и набора лекарств.

Особенности КФ при нарушении функции печени

Печеньосновной орган, метаболизирующий ЛС.

Изменение ответа на лекарственные средства при заболеваниях печени может включать:

Нарушение внутренней печеночной элиминирующей (метаболизирующей) способности в результате недостаточной или нарушенной функции гепатоцитов.

Нарушение билиарной элиминации вследствие желчной обструкции или нарушения транспорта.

Изменение объема распределения лекарственных средств вследствие увеличения объема внеклеточной жидкости (асцит, отеки) и снижения мышечной массы;

Нарушение печеночного кровотока вследствие хирургического шунтирования, коллатерального кровообращения или недостаточной перфузии при циррозе или портальной гипертензии.

Снижение связи с белками и повышение токсичности лекарственных средств, связывающихся с белками в высокой степени вследствие нарушения продукции альбуминов;

Повышение биодоступности в результате снижения метаболизма при первом прохождении через печень;

Снижение биодоступности в связи с нарушенным всасыванием жиров при холестатических заболеваниях печени.

При тяжелых поражениях печени повышенная чувствительность к эффектам ЛС может усугубить нарушения функций мозга и вызвать печеночную энцефалопатию (например, морфин).

 Отеки и асцит при хронических заболеваниях печени могут усугубиться некоторыми лекарственными средствами, которые вызывают задержку жидкости (например, НПВС, ГКС).

Обычно ЛС метаболизируются без повреждения печени, но некоторые вызывают дозозависимую гепатотоксичность.

Однако большинство гепатотоксичных реакций возникают лишь у отдельных людей и непредсказуемы.

У пациентов с нарушенной функцией печени такие реакции могут возникать при применении малых доз, тогда как непредсказуемые реакции у них возникают более часто.

Особенности:

При применении ЛС с печёночным клиренсом назначают меньшие дозы, с большими интервалами или отменяют их.

Препараты с несколькими путями элиминации: дозы изменяют при терминальных стадиях поражений печени.

Возможны извращённые реакции реакции организма на ЛС.

Функцию печени можно оценить лишь косвенно:

повышение АЛТ/АСТ, ЛДГ, ЩФ, ГГТП, конъюгированный билирубин, а также фибриноген, общий белок, альбумины, ПТИ, АЧТВ.