6. Оформление дневника по производственной практике

Дневник производственной практики является основным документом отчетности студента по производственной практике. Записи в дневнике должны делаться ежедневно и отражать весь объем работы, включая практические умения, степень личного участия в их выполнении и число повторений. Следует описывать изменения в состоянии курируемых больных, результаты лабораторно-инструментальных исследований с их оценкой, лечебные мероприятия и их эффективность. Ежедневно дневник заверяется личными подписями студента и базового руководителя.

Дневник производственной практики должен содержать отчет о двух ночных дежурствах. В отчете о дежурстве необходимо описать весь объем выполненной работы и на одного больного, поступившего по неотложной помощи, заполнить историю болезни с анализом симптомов, течения заболевания, обоснованием проведенных мероприятий неотложной помощи и указанием их эффективности. Отчет заверяется личными подписями студента и дежурного врача.

Ниже приводим образец ведения дневника производственной практики помощник врача стационара терапевтического профиля:

Дата	Содержание работы
29.06	Знакомство с базой практики. Цикл производственной практики помощник врача стационара терапевтического профиля на базе кардиологического отделения МУЗ «ГКБ №1» (11 этаж). Отделение на 60 коек. Имеются два процедурных кабинета и т.п. Физиокабинет, оснащенный аппаратами УВЧ, «Поток», УЗТ, ДДТ, лампа ОРК, ингаляционные аппараты и т. д.; кабинеты функциональной диагностики, эндоскопических и рентгенологических исследований; клиническая, биохимиче-ская и бактериологическая лаборатории расположены на других этажах. Выполняются: ЭКГ, ЭхоКГ, ФВД и исследование показателей гемодинамики. ФЭГДС и ректороманоскопия проводятся в эндоскопическом отделении. График работы и дни дежурств согласованы с зав. отделением. График работы: с ___________до _____________часов Даты дежурств:____________________________ Подпись студента и базового руководителя. Для курации получена палата №1 (6 больных). Знакомство с историями болезни и другой медицинской документацией, обход курируемых больных с лечащим врачом. Написание дневников в историях болезни. Подпись студента и базового руководителя.
30.06	Участие в утренней конференции отделения. Обход курируемых больных (6), написание дневников в историях болезни (6). В «Дневнике» дать перечень курируемых больных с указанием Ф.И.О., возраста, клинического диагноза (согласно принятым классификациям), тяжести состояния. Интерпретация данных дополнительного обследования (указать, что конкретно и сколько). С зав. отделением участвовал в клиническом разборе тяжелобольного М., 58 лет, с диагнозом: «ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Сердечная астма. НIIБ, IV ФК». Намечено дополнительно провести ЭхоКГ и ЭКГ в динамике; внесены изменения в лечение (увеличена доза диуретиков, назначен ингибитор АПФ и т.д.). Участвовал в записи и расшифровке ЭКГ у больных с ИБС (3), проведении физиопроцедур (каких конкретно…). С лечащим врачом обследовал двух вновь поступивших больных: Ф.И.О., возраст, выявленные симптомы, синдромы и факторы риска заболевания, диагноз, назначенное обследование и лечение. Интерпретация анализов мокроты (3), общего анализа крови (5),биохимического анализа крови (6). Подпись студента и базового руководителя.
1.07	Участие в утренней конференции отделения. Обход курируемых больных(6). Динамика их состояния. Написание дневников в историях болезни (5). Оформлен выписной эпикриз (Ф.И.О. больного, клинический диагноз, рекомендации). Участвовал в проведении ФЭГДС. Интерпретация общего анализа мочи (4), пробы по Нечипоренко (2), обзорной рентгенограммы органов грудной клетки (1). В КФД принимал участие в проведении и интерпретации результатов исследования ФВД (3). Участие в оказании неотложной помощи больной с гипертоническим кризом (описать клинические проявления криза, лечебные мероприятия и их эффект). Подпись студента и базового руководителя.
2.07	Участие в утренней конференции. Обход с зав. отделением курируемых больных (указать рекомендации по ведению и лечению больных). Дать описание состояния на день осмотра тяжелобольных. Присутствовал при клиническом разборе тяжелобольного в отделении (указать, какие конкретно были диагностические и лечебные трудности и что решено). Написание дневников в историях болезни (6) и т.д. Подпись студента и базового руководителя. В 16.00 заступил на дежурство. По дежурству выполнил клиническое обследование вновь поступившего больного (указать Ф.И.О, возраст, направительный диагноз, выявленные симптомы и синдромы), оформил историю болезни; с дежурным врачом согласовал диагноз, план обследования и лечебные мероприятия. Осмотрены больные, переданные для наблюдения; сделаны записи в историях болезни. Участвовал в вечернем обходе. Обследовал больных, поступивших по «Скорой помощи» (указать Ф.И.О., возраст, диагноз; описать лечебные, включая неотложную помощь, и диагностические мероприятия). Подпись студента и дежурного врача.