2. Основные этапы диагностического выслушивания [по 6]

Методика

Описание

Функции в процессе беседы

Открытые вопросы

«Что?» – выявляет факты;

«Как?» – чувства;

«Почему?» – причины;

«Можно ли?» – общую картину

Используется для выяс­не­ния основ­ных фактов и об­легчает разговор

Закрытые вопросы

Обычно включают в себя частицу «ли», на них можно ответить кратко

Дают возможность выявить особые факты, сокращают слишком длин­ные монологи

Поощрение (поддержка)

Повторение нескольких ключе­вых фраз клиента

Поощряет детальную разра­ботку специфических слов и их смысла

Отражение чувств

Обращает внимание на эмоцио­нальное содержание интервью

Проясняет эмоциональную подо­плеку ключевых фак­тов, помогает открывать чувства

Пересказ

Повторение сущности слов клиента и его мыслей с исполь­зованием ключевых слов

Активизирует обсуждение, по­казы­вает уровень пони­ма­­ния

Резюме

В сжатом виде повторяет основ­ные факты и чувства клиента

Полезно повторять перио­дически во время интервью. Обязательно в конце встре­чи

Параметр

Оцен-ка

Проявления

1. Ориентировка в месте, време­ни, ближайшем окружении, собственной личности

0

Нет нарушений ориентации во времени, месте, иденти­фи­кации себя и окружающих

1

Некоторые ошибки во времени (более двух часов), днях недели (более одно­го дня), дате (более трех дней), месяце (более 10 дней), годе (более 1 месяца)

2

Неуверенность в месте, не всегда правильно определяет окружающих (санитар, доктор, сестра, больной, родст­вен­­ник), свой возраст определяет с ошибкой в несколько лет

3

Не имеет понятия о дате, месте, из окружающих выделяет только самых близких (муж, дочь), не всегда может назвать их имя, знает свое имя

4

Ориентация нарушена полностью

2. Ориентация в пространстве

0

Ориентирован полностью

1

Не всегда находит дорогу домой, палату или койку

2

Иногда плохо ориентируется в квартире, не всегда находит палату и койку

3

Часто не ориентируется в квартире, не знает палату, койку, не всегда находит туалет

4

Полностью дезориентирован

3. Память на прошлое

0

Отвечает на все вопросы о своей личной жизни, профес­сиональной деятель­но­сти, вспоминает име­на общест­вен­ных исторических деятелей, важ­­ные исто­рические собы­тия прошлого, имена и последовательность смены главы нашего государства

1

Испытывает затруднения в ответах на вопросы, имеются некоторые пробелы при тестировании

2

Смутно помнит, что была «война с немцами». Может знать глав прави­тельст­ва нашей страны, путается с хро­но­­логией крупнейших событий личной жиз­ни. Родст­вен­ники сообщают о прошлом больного больше, чем он сам о себе

3

Имеются отдельные неотчетливые представ­ле­ния о самых крупных исторических собы­тиях, отдельные воспоминания о личном прош­лом (место и год рождения, прошлые занятия)

4

Память на прошлое утрачена полностью

Продолжение прил. 4

Параметр

Оцен-ка

Проявления

4. Память на настоящее

0

Нет изменений и (или) нарушения осознаются субъектом (например, забывание имен больше, чем в прежние годы)

1

Дефицит в воспроизведении некоторых недавних собы­тий, обнаруживаемый при детальном расспросе, нет дефи­цита в воспроизведении крупных недавних событий

2

Не может вспомнить крупные события недельной дав­нос­ти, имеет скудные сведения о текущих событиях, мо­жет не знать главу правительства, своего адреса, имени врача

3

Случайные воспоминания о каких-либо недавних событиях (посещение родственников, беседа с врачом, медицинские процедуры и т.п.)

4

Отсутствие каких-либо представлений о недавних событиях

5. Жизнь в прошлом

0

Отсутствует

1

Эпизоды утраты четкости представлений о действи­тель­нос­ти и (или) приб­лижения отдаленных событий к настоя­ще­му времени (например, гово­рит, что мать умерла три года назад, может уменьшить возраст детей, сибсов и т.д.)

2

Постоянно определяется некоторая расплыв­чатость основ­ных понятий и представлений, иногда говорит об умерших родственниках как о живых, при направлении внимания может исправить ошибку

3

Представления об окружающем и своем месте в реальной дейст­витель­но­сти постоянно нару­шены. Часто говорит об умерших как о жи­вых, может значи­тельно приуменьшить свой возраст

4

Глубокий некорригируемый сдвиг ситуации в прошлое

6. Речь:

а) арти­ку­ля­ция

0

Не нарушена

1

Легкие нарушения, не мешающие свободному изложению

2

Явные нарушения моторной речи, заставляющие напрягать внимание, чтобы понять больного

3

Выраженные нарушения моторной речи, речь смазана, многие слова невозможно понять

4

Тяжелая дизартрия, понять речь больного невозможно

Продолжение прил. 4

Параметр

Оцен-ка

Проявления

б) трудности в нахождения

слова, иска­жение слов

0

Отсутствуют или 1-2 примера, недостоверные клинически

1

Заметные поясняющие фразы или замещение синонимами

2

Периодически обнаруживается потеря слова без компенсации дефекта и (или) отдельные парафазии

3

Частая утрата слов без компенсации дефекта и (или) частые парафазии

4

Почти полная утрата содержания слов, речь становится бес­смысленной, произносятся 1-2 слова, сплошные парафазии

в) называние предметов ¹

0

Все предметы названы правильно, один палец и (или) один предмет – неправильно

1

Два, три пальца и (или) два предмета названы неправильно

2

Не меньше трех пальцев и три-пять предметов названы неправильно

3

Не меньше трех пальцев и шесть-семь предметов названы неправильно

4

Не меньше трех пальцев и восемь-девять предметов названы неправильно

г) выполнение инструкций ²

0

Четыре стадии выполнены правильно

1

Три стадии выполнены правильно

2

Две стадии выполнены правильно

3

Одна стадия выполнена правильно

4

Ни одна стадия не выполнена правильно

Продолжение прил. 4

Параметр

Оцен-ка

Проявления

7. Концентрация

внимания

0

Нет изменений или легкие объективные знаки (например, в серии вычитания по 7 из 100)

1

Определенный дефицит (значительный дефицит в серии вы­читания по 7 из 100, частичный в серии вычитания по 4 из 100)

2

Значительный дефицит (ошибки при вычитании по 2 из 20)

3

Забывает задание, часто считает в прямом порядке вместо требуемого обратного по 1 из 10

4

Значительные трудности в счете от 1 до 10

8. Настроение:

а) повы­шенное

0

Не нарушено

1

Легкое повышение настроения отмечается перио­дически. Периоды ровного настроения доминируют

2

Преобладает повышенное настроение

3

Приподнятое настроение сопровождается идеаторным и двигательным оживлением

4

Маниакальное состояние

б) пони­жен­ное

0

Не нарушено

1

Умеренные жалобы на плохое настроение только в ответ на вопросы, внешних проявлений депрессии нет. Охотно говорит о своих занятиях, родных и т.п.

2

Спонтанные жалобы на плохое настроение, отме­чаются ипохонд­рические высказывания. Явных внеш­них прояв­ле­ний депрессии нет

3

Депрессивен не только на словах, но и по выра­жению лица, позы, голоса

4

Выраженная депрессия

9. Бред

0

Отсутствует

1

Преходящие бредовые идеи, готовность к бредовым трак­тов­кам окружающего

2

Бред постоянно присутствует, но не влияет на поведение

3

Бред влияет на поведение

4

Значительное число поступков основано на бреде

10. Галлюци­на­ции:

а) слуховые

0

Отсутствуют

1

Единичные, редкие эпизоды

2

Периодически

3

Часто в течение дня; переме­жаются нормальным функционированием

4

Почти постоянно; полностью исключено нормальное функционирование

Продолжение прил. 4

Параметр

Оцен-ка

Проявления

б) зрительные

0

Отсутствуют

1

Единичные, редкие эпизоды

2

Периодически

3

Часто в течение суток

4

Почти постоянно

11. Сенильная или сенильнопо­добная спутан­ность

0

Отсутствует

1

Некоторая спутанность в вечерние часы

2

Выраженная спутанность в вечерние и ночные часы

3

Некоторая спутанность и в дневное время

4

Выраженная спутанность в течение суток

12. Раздражи­тельность

0

Отсутствует

1

Изредка раздражается, особенно при непрерывных вопросах

2

Часто раздражается во время беседы

3

Контакт, не будучи провокационным, часто вы­зывает разд­ра­жение, которое не может контро­лироваться

4

Всякий контакт с больным вызывает раздражение, которое не может контролироваться

13.Беспо­койст­во

0

Отсутствует

1

Некоторые признаки беспокойства, например, несколько раз в течение разговора меняет позу, беспокойство в руках и т.п.

2

Постоянное беспокойство в руках, часто меняет позу

3

Явно беспокоен, не может спокойно сидеть, делает попытки встать во время разговора, скручивает руки и т.п.

4

Ходит туда и обратно не переставая, даже в течение короткого времени не может сидеть спокойно

14. Астения

0

Отсутствует

1

Субъективные жалобы на утом­ляемость

2

В отделении малоактивен, стремится лечь

3

Истощаемость отмечается при беседе

4

Истощаемость не позволяет провести тестирование, больной все время лежит

15. Головные боли

0

Отсутствуют

1

Редкие

2

Частые

3

Постоянные

4

Постоянные сильные

Окончание прил. 4

Параметр

Оцен-ка

Проявления

16. Головокру­жение

0

Отсутствует

1

В ответ на вопрос неопределенно сообщает, что как будто бы иногда бывает

2

Редкие

3

Частые

4

Частые, сильные, затрудняющие передвижение

17. Слезливость

0

Отсутствует

1

Один–два раза за период наблюдения

2

Один раз во время тестирования

3

Часто плачет в отделении, несколько раз во время тести­рования

4

Выраженная слезливость во время тестирования

18. Спонтанная

активность

0

Не нарушена

1

Деятельность ограничивается самообслуживанием, которое осущест­вляется в полном объеме

2

Выполняет только самые необходимые действия по само­обслуживанию, пассивен, но легко стиму­ли­руется

3

Малоподвижен, ничем не занят, сидит или лежит в одной позе, активи­зируется только мощными сти­мулами (нап­ри­мер, видит родственников)

4

Отсутствие спонтанной активности, двигается только в случае крайней необходимости (в туалет, в столовую). Беседа затруднена из-за отсутствия какого-либо интереса к ней

19. Элемен­тар­ное самооб­слу­жи­­вание

0

Не нарушено

1

Не всегда может выполнить сложные операции при одевании

2

Постоянно требуется некоторая помощь при оде­вании

3

Не способен самостоятельно одеться

4

Требует помощи во всех видах самообслуживания: одевание, туалет, кормление и т.д.

20. Контроль

сфинктеров

0

Полный контроль

1

Иногда мочится в постель

2

Часто (несколько раз в неделю) мочится в постель

3

Бывает неопрятен днем мочой, иногда калом в постели

4

Постоянно неопрятен мочой и калом