Книги по консультированию 2 / Гулина М. - Терапевтическая и консультативная психология

консультирования ВСЕГДА, поэтому они будут рассмотрены отдельно в главе о процессуальных ценностях.

Кроме того, именно в рамках психоаналитической школы впервые стала пересматриваться идея «нормальности» пове­ дения человека, его реакций, побуждений, эмоций. Более того, когда из психоанализа стало выкристаллизовываться направ­ ление, получившее известное теперь название «психотерапия ›› (и в свою очередь разделившееся на многие школы, каждая их которых имеет отличающееся представление о моделях воз­ можных и желаемых изменений в психическом состоянии кли­ ента), то границей разделения психоанализа и психотерапии для психоаналитиков послужил не метод лечения как таковой, а именно идея «нормальности и ненормальности» человечес­ кого поведения: психоанализ (фрейдовский во всяком случае) ее не приемлет (в отличие от предшествующих и ряда последу­ ющих подходов к проблеме психического здоровья и лечению психических заболеваний). Это становится понятным, если вспомнить фундаментальные положения психоанализа о том, что бессознательное является «истинной психической реаль­ ностью», а также то, что неврозы являются следствиями дав­ ления общественных запретов (а также, разумеется, позволений и ценностей в целом) на естественные побуждения человека. Выход из этого экзистенциально неизбежного конфликта меж­ ду принципом удовольствия и принципом реальности в про­ цессе психоанализа как метода «лечения» видится в освобож­ дении ранее недоступного, вытесненного, заблокированного бессознательного материала таким образом, чтобы с ним мож­ но было оперировать сознательно.

Весьма плодотворной для психотерапии и консультирова­ ния в рамках различных (хотя, естественно, не всех) школ до сих пор остается идея анализа проявлений бессознательного человека. Основные черты бессознательного как системы в со­ ответствии с психоаналитическим подходом выражаются в сле­ дующем: а) содержания бессознательного являются репрезентаторами влечений, в большинстве случаев не осознаваемых индивидуумом; б) эти содержания в силу своей большой нагру­ женности энергией влечения стремятся вернуться в сознание и проявиться в поведении, часто в преувеличенной, искаженной или болезненной форме вследствие искажения со стороны внут­ ренней цензуры личности; в) эти содержания управляются осо-

быми механизмами, описанными Фрейдом впервые в «Толко­ вании сновидений ››, а именно сгущением (конденсацией — в дру­ гих переводах) и смещением, что также может носить болезнен­ ный характер проявления этого содержания в поведении индивидуума; г) чаще всего подвергаются фиксации в бессозна­ тельном детские неудовлетворенные или вытесненные желания (Фрейд, 1991). Это объясняет многое, что можно заметить в по­ ведении невротических личностей: инфантильность, незрелость, детскую глубину и иррациональность переживаний, повторяю­ щиеся жизненные ситуации и проблемы, стереотипы сопротив­ лений и психологических защит, проблемы в близких (напри­ мер, с родителями) или сексуальных отношениях и т. п.

Фрейд придал своим теоретическим предположениям эм­ пирический статус, подкрепив их обширнейшими клинически­ ми наблюдениями. Он показал, что даже если влияние бессо­ знательных импульсов начинает осознаваться, это встречает сильное внутреннее сопротивление индивидуума. Тем не ме­ нее неосознаваемый материал может выразиться в замаски­ рованной форме подобно тому, как неосознаваемые инстинк­ тивные побуждения косвенно находят свое удовлетворение в снах, играх, пристрастиях, увлечениях, хобби, в ситуациях выбора и принятия решения. Эта идея была чрезвычайно пло­ дотворно использована в работе с пациентами как в процессе психоанализа, так и позднее в различных видах психотерапии и консультирования.

Напомним, что в отличие от последующих психоаналитичес­ ких школ Фрейд и его ученики концентрировались в процессе работы на защитах Эго от силы влечений Ид. Они считали, что Ид сохраняет свое значение для человека на протяжении всей его жизни, оно не подчиняется законам времени (человек мо­ жет переживать свои детские влечения ярче, чем вчерашнее со­ бытие) и логики (непримиримые и несовместимые сознательно вещи легко уживаются в этой инстанции). Ид первично и при­ митивно (=биологично), поэтому свободно от всяких подавле­ ний и выражает первичный принцип человеческой психики — немедленную разрядку психической энергии, производимой биологически обусловленными потребностями. Последние (осо­ бенно сексуальные и агрессивные), когда они сдерживаются, со­ здают напряжение, которое может доходить до болезненного и даже патологического. Тревога, являющаяся столь характерно

для Эго и Суперэго, не присутствует в Ид, поэтому, как считал Фрейд, Ид не прибегает к предосторожностям в выражении сво­ ей цели, что может представлять опасность для индивидуума и/или общества (Фрейд, 1990).

Фрейд описал два механизма функционирования Ид, с по­ мощью которых снимается напряжение: рефлекторные действия (например, поиск объекта желания и реакция на него) и первич­ ный процесс. Последний возникает, когда рефлекторный ответ невозможен по каким-либо объективным (голодный младенец не способен добыть себе пищу) или субъективным (моральный или сознательный запрет на пищу, например) причинам. При­ меры проявлений первичного процесса могут быть также раз­ личными и простираться от самых «нормальных» — например, воображаемый образ желаемого объекта — до патологических, включая галлюцинации и бредовые расстройства. Не следует ду­ мать, что патологические проявления первичного процесса мо­ гут иметь место только у людей с серьезными психиатрически­ ми расстройствами. Например, для подросткового возраста характерными являются расстройства подобного рода. Первич­ ные процессы — нелогичная, иррациональная и фантазийная фор­ ма представлений, характеризующаяся отличиями от известного в традиционной психологии мыслительного (или вторичного) процесса. Фрейд считал, что «мысль должна интересоваться связью между представлениями, не пасуя перед их силой... На­ грузка желания вплоть до галлюцинаторного состояния, высо­ кая степень неудовольствия и, стало быть, полнота обращаемых против этого защит — все это мы называем первичными психи­ ческими процессами; напротив, процессы, обеспечивающие дол­ жную нагрузку "Я" в более мягких формах, мы называем вто­ ричными психическими процессами» (Freud, 1962, р. 114).

В практике консультирования (да и обыденного общения) часто можно встретить клинически здорового человека, чья постоянная жизненная проблема поведения в соответствии с первичным процессом заключается в том, что он не может про­ вести различия между реальным и нереальным, например, меж­ ду актуальным объектом, способным удовлетворить желание, и его образом; между «Я ›› и не-Я. Такого рода смешения могут приводить к самым серьезным последствиям вплоть до смертель­ ного исхода (например, это может быть одним из механизмов суицида у здорового или больного человека), если не появятся

какие-либо внешние источники удовлетворения потребности. Роль первичных процессов в психическом здоровье человека становится очевидной, когда, например, мы имеем дело с фан­ тазиями ребенка или инфантильной личности, в которые они верят как в реальность и реагируют как на реальность. Такие фантазии могут сами по себе приводить к серьезным психосо­ матическим расстройствам личности, а также могут плавно пе­ реходить в иллюзии и галлюцинаторные явления. Проективные идентификации параноидального типа хорошо знакомы нам в повседневной жизни, когда человек, для того чтобы не при­ знавать собственную агрессию по отношению к другому, бес­ сознательно защищается от этого позицией типа «я знаю, что он меня...». Нарушение механизма установления различий меж­ ду <<Я» и не-Я может приводить и к другим расстройствам, на­ пример: к симбиотическим отношениям с другим человеком, к ипохондрии, анорексии и булимии, аутизму. Установление этой границы и развитие вторичного процесса может начаться толь­ ко с момента появления второй части структурной модели — Эго, в силу того что Эго оказывается способным тормозить пер­ вичный процесс. Однако не все процессы с участием Эго можно описать как вторичные: Фрейд отмечал, что Эго может оказаться во власти первичного процесса, особенно при патологических защитах (Лапланш, Понталис, 1996). Связь защиты с первичны­ ми процессами клинически может выражаться в навязчивостях различного типа, в энергетических аспектах поведения: в не­ управляемом стремлении к полной, непосредственной и быстрей­ шей разрядке энергии, например в расстройствах импульсивного типа. (Заметим, несколько забегая вперед, что довольно попу­ лярный в нашей стране в последнее время метод гештальттерапии, на наш взгляд, целиком основан на работе с первичными процессами. Кроме того, столь известный из работ Перзла принцип «здесь и теперь» не являлся для психоаналитиков фрейдовской школы новым, поскольку уже в первых работах по технике психоанализа Фрейд неоднократно пояснял, что пси­ хоаналитик должен заниматься актуальным состоянием и про­ цессами пациента, скользить по поверхности его текущего потока мыслей и ассоциаций, а не принуждать его к воспоми­ наниям и ассоциациям по поводу прошлого опыта.)

Кроме механизмов функционирования Ид важным в консуль­ тировании представляется умение диагностировать сохранность

функций Эго пациента. Роль Эго в психическом здоровье че­ ловека связана с ролью Ид, но имеет и существенные отличия. Эта часть теории и практики психоанализа получила в даль­ нейшем большое развитие в Эго-психологии (Psychoanalytic, 1991), предметом внимания которой как раз и стали приспосо­ бительные функции этого важного компонента психики чело­ века. Так, с точки зрения современной Эго-психологии здоро­ вая личность сохраняет следующие Эго-функции.

ОТНОШЕНИЕ К РЕАЛЬНОСТИ

1.Способность к различению своих чувств и реальности.

2.Чувство собственного «Я» (self) как реального большую часть времени.

3.Способность объективного взгляда на собственное <<Я>> (например, вместе с кем-то исследовать собственные чув­ ства, прошлые поступки, убеждения, желания).

РЕГУЛЯЦИЯ И КОНТГОЛЬ ИНСТИНКТИВНЫХ ВЛЕЧЕНИЙ

1.Способность откладывать удовлетворение и способность переносить фрустрацию желаний.

2.Адекватный контроль над импульсами (человек спосо­ бен осознавать свои импульсы без необходимости немед­ ленно следовать им).

3.Способность к адекватному выражению эмоций (конт­ роль над сексуальными и агрессивными импульсами не настолько жесток, чтобы соответствующие чувства не на­ шли бы приемлемого способа выражения в реальности).

ОБЪЕКТНЫЕ ОТНОШЕНИЯ (понятие объекта влечения, вве­ денное Фрейдом, было развито его последователями, осо­ бенно М. Кляйн, в смысле важности не столько объекта вле­ чения, сколько отношения к нему; не следует думать, что объектные отношения касаются только объектов сексуаль­ ного или любовного в широком смысле влечения, — они ха­ рактеризуют индивидуальный способ удовлетворения зна­ чимой потребности и могут сопровождаться любыми чувствами и стереотипами поведения).

1.Базовое доверие (человек может найти в своем окруже­ нии хотя бы одного другого, заслуживающего доверия вследствие своей доброты и порядочности).

2.Связанность (человек способен эмоционально участво­ вать и личностно взаимодействовать в процессе общения со значимыми для него другими людьми).

3.Дифференциация (способность отделять и отличать зна­ чимых других от себя).

4.Стабильность (способность сохранять реалистическое восприятие объекта значимых отношений).

5.Интеграция (толерантность к амбивалентности по отно­ шению к себе и другим).

6.Зрелость объектных отношений (способность устанавли­ вать и поддерживать правдивые равные отношения, а так­ же способность вступать в альтруистические отношения и наличие опыта существования в таковых).

МЫСЛИТЕЛЬНЫЕ ПЮЦЕССЫ (способность к логическому и понятийному мышлению).

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ

1.Адекватность защит (человек способен переносить как по­ ложительные, так и отрицательные аффекты — тревогу, депрессию, вину, стыд, гнев, любовь, нежность, удоволь­ ствие, расслабленность, привязанность, а также способен осознавать их; кроме того, готовность восстанавливаться после регрессивных реакций и осознавать их).

2.Гибкость защит.

3.Зрелость защит (наиболее часто используются более со­ вершенные виды защит, такие как сублимация, интеллек­ туализация, подавление, рационализация, замещение, и менее часто — более примитивные формы, проекция, экстернализация, соматизация, отрицание, интроекция).

ФУНКЦИИ АВТОНОМНОСТИ

1.Относительная независимость от конфликтов.

2.Способность восстанавливаться после конфликта.

3.Органическая (неврологическая) интегрированность.

Таким образом, предполагаемыми целями изменения в про­ цессе психотерапевтического развития функций Эго могут быть развитие способности направлять поведение в русло, со­ ответствующее принципу реальности, способности к различе­ нию фантазий и реальности, способности выдерживать некото­ рый уровень напряжения, меняться в зависимости от нового опыта и осуществлять рациональную познавательную деятель­ ность. Эго служит «исполнительным органом » личности, поэто­ му одним из путей восстановления психического здоровья лич­ ности в Эго-психологии является высвобождение некоторого

количества энергии Эго для того, чтобы стало возможным ре­ шение психологических проблем человека на более высоких уровнях функционирования психики.

Роль следующей подструктуры — Суперэго — в психичес­ ком здоровье человека также отличается от роли и функций Ид

иЭго. Для того чтобы человек эффективно функционировал в обществе, он должен иметь систему ценностей, норм и этики, разумно совместимую с тем, что принято в обществе (заметим, что психоанализ в отличие от Эго-психологии считал подобный компромисс невозможным и ведущим к значительным потерям

ижертвам со стороны индивидуума). Это достигается путем со­ циализации, результатом которой и является как раз форми­ рование Суперэго.

Фрейд выделял две подсистемы в Суперэго — совесть и Эгоидеал. Совесть формируется в основном за счет родительских наказаний, она предполагает способность считать себя вино­ ватым, когда человек совершил не тот поступок или не совер­ шил то, что подразумевалось необходимым совершить. Оче­ видно, что в рамках этой концепции различные варианты тревожных, депрессивных, навязчивых (например, одержи­ мость чувством вины) расстройств могут быть объяснены чрез­ мерным доминированием Суперэго, его «сверхкарательным» функционированием по отношению к влечениям Ид и Эго. Негативную роль Суперэго можно увидеть и в развитии у ин­ дивидуума перфекционизма (стремления быть совершенным, непогрешимым и ожидание того же от окружающих; более поздние психологические исследования показали, что перфекционизм является чрезвычайно серьезным внутренним факто­ ром усугубления психических расстройств личности в стрес­ совых и кризисных ситуациях).

Позитивным аспектом Суперэго является Эго-идеал, это образец, которому стремится следовать субъект. В ранних сво­ их работах Фрейд не проводил четкого различия между Суперэго и идеальным Эго. Понятие Эго-идеала (или Идеал-Я — в других переводах) впервые появляется в работе 1914 г., посвя­ щенной нарциссизму (Freud, 1957), для обозначения относи­ тельно независимого внутрипсихического образования, кото­ рое служит для Эго точкой отсчета при оценке своих реальных достижений. Его возникновение связано с нарциссизмом: «То, что человек ставит перед собой в качестве идеала, есть лишь

замена утраченного нарциссизма его детства, когда он видел идеал в себе самом» (Ibid., p. 76). Это нарциссическое состоя­ ние, которое во взрослом возрасте может приобретать пато­ логические черты в виде нарциссических деформаций личнос­ ти или бреда величия, ребенок преодолевает прежде всего под воздействием родительской критики.

Позже Фрейд стал четко разделять Эго и Эго-идеал и искал в последнем объяснение таких явлений, как разного рода пато­ логические психологические зависимости: власть гипнотизера, любовные чары, власть вождя над толпой, где субъект помеща­ ет на место своего Эго-идеала другого конкретного человека. Этот процесс также лежит в основе построения группы: значи­ мость коллективного идеала определяется совпадением инди­ видуальных Эго-идеалов, вследствие чего происходит само­ отождествление их Эго. С другой стороны, эти индивидуумы, отождествляя себя со своими родителями, воспитателями, учи­ телями, литературными героями и др., обладают рядом коллек­ тивных идеалов: «Каждый индивид входит в различные группы, отождествляя себя с различными людьми и выстраивая свой Эгоидеал на основе различных прообразов» (Freud, 1968, р. 144). В более поздней работе «Новые лекции по введению в психо­ анализ» (Freud S., 1965) вновь встает вопрос о соотношении этих понятий, и Фрейд описывает три основные функции Суперэго — самонаблюдения, нравственного сознания и идеала. Различия между нравственным сознанием и идеалом определяются раз­ личиями между механизмами их возникновения и регулиро­ вания: в первом случае это чувство вины, во втором — чувство неполноценности (мы отмечаем, что Фрейд различал эти два чувства как отличающиеся друг от друга преобладанием страха или любви). Однако оба эти чувства являются результатом на­ пряженных отношений между Эго и Суперэго.

Многие зарубежные психологи, занимающиеся психологи­ ей личности, считают, что психоанализ по сравнению с други­ ми концепциями характеризуется большей полнотой описания, так как содержит все элементы, необходимые для полноцен­ ной теории, а именно: рассматривает проблему мотивации по­ ведения человека, предлагая динамическую модель личности; содержит в себе структурную модель личности; рассматрива­ ет личность не только в статике, но и в ее развитии; касается проблем анормального развития личности (Hall, Lindzey, 1957).

Это не подразумевает, что данные теория и метод бесспорны, однако сто лет практики психоанализа дали начало многим другим направлениям в индивидуальной и групповой психо­ терапии, детском психоанализе, психологическом консульти­ ровании, семейной психотерапии.

Психоаналитические теории развития (3. Фрейд, А. Фрейд, М. Кляйн, Э. Эриксон, У. Винникотт) основываются на двух об­ щих предпосылках. Первая делает упор на том, что переживания раннего детства играют критическую, решающую роль в фор­ мировании взрослой здоровой личности. Вторая состоит в том, что человек рождается с определенным количеством энергии влечений, которая затем проходит в своем развитии через не­ сколько стадий психосексуального развития. Фиксация, задерж­ ка на какой-либо стадии (оральной, анальной, фаллической с ее различными этапами) может приводить: а) к невротическим рас­ стройствам личности; б) к перверсивному (извращенному) раз­ витию сексуальности и способности любить; в) к деформациям характера и симптоматическим изменениям поведения (разуме­ ется, эти типы расстройств могут дополнять друг друга).

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К НЕВРОЗАМ

ИЛИЧНОСТНЫМ РАССТРОЙСТВАМ

3.Фрейд первым из клиницистов и психологов увидел боль­ шое сходство в невротической симптоматике, перверсиях и детской сексуальности; годы работы с пациентами дали ему основания прийти к заключению об инфантильной и сексуаль­ ной природе бессознательного. Психосексуальное развитие — это биологически детерминированная последовательность со­ зревания организма и психики, развертывающаяся в незави­ симом от культурных условий неизменном порядке; однако социальный индивидуальный опыт конкретного индивидуума привносит в каждую стадию определенный долговременный вклад в виде приобретенных установок, черт, ценностей.

Для семейного и детского консультирования в рамках пси­ ходинамического подхода полезной оказалась общая идея Фрейда о том, что будущие проблемы и болезни ребенка во взрослой жизни основываются на двух факторах: фрустрации и сверхопеке. В случае фрустрации, когда психосексуальные