Книги по консультированию 2 / Гулина М. - Терапевтическая и консультативная психология
.pdfПсихотерапия как теория изменений личности |
131 |
их метапотребностей или нет, их фрустрация подавляет рост и функционирование здоровой личности.
Примерами метапотребностей, а следовательно, и ценно стей для личностного развития, в том числе и в процессе пси хотерапии, согласно данной теории (Maslow, 1968) являются:
□целостность (единство, интеграция, тенденция к тожде ству, взаимосвязанность, простота, организация, струк тура, дихотомия трансцендентного, порядок);
□совершенство (необходимость, справедливость, точ ность, неизбежность, уместность, правосудие, долг);
□завершенность (окончание, финал, утверждение, испол нение, судьба, рок);
□закон (справедливость, незапятнанность, порядок, за конность, долженствование);
□активность (процесс, подвижность, спонтанность, само регуляция, полное функционирование);
□богатство, разнообразие (дифференциация, сложность);
□простота (честность, открытость, сущность, абстракция, основная структура);
□красота (правильность, форма, живость, простота, бо гатство, целостность, совершенство, завершенность, уни кальность, благородство);
□доброта (правота, желательность, долг, справедливость, добрая воля, честность);
□уникальность (особенность, индивидуальность, несрав нимость, новизна);
□ненапряженность (легкость, отсутствие напряжения, усилий, сложностей, изящество, совершенство);
□игра (удовольствие, развлечение, радость, забава, юмор, изобилие, легкость);
□истина, честь, реальность (открытость, простота, долг, красота, завершенность, сущность);
□самодостаточность (автономия, независимость, отсут ствие нужды в других, самоопределение, расширение границ, отдельность, следование собственным правилам).
Безусловно, приведенное описание страдает, с одной сто роны, неполнотой, с другой — избыточностью, с третьей — отсутствием независимости характеристик метапотребностей. Тем не менее оно делает ясным подход Маслоу и к проблеме патологии личности.
132 |
Терапевтическая и консультативная психология |
Гуманистический подход к проблеме расстройств личности
Итак, метамотивация невозможна до тех пор, пока чело век адекватно и достаточно полно не удовлетворил дефицитарные потребности низшего уровня. Метапотребности редко становятся доминирующими силами в жизни человека, если его низшие потребности не удовлетворены хотя бы частично. Од нако депривация и фрустрация метапотребностей может вы звать у человека психическое заболевание. Маслоу (Maslow, 1971) характеризовал болезни, появляющиеся в результате неудовлетворенных метапотребностей, как метапатологии, имея в виду такие состояния, как, например, апатия, избега ние, уход, депрессия, пессимизм и т. п. Кроме того, к метапатологиям он относил неэтичное поведение, неспособность строить близкие отношения, любить; отсутствие жизненных ценностей, циничность, недоверие, скептицизм, ненависть, отвращение, враждебность, вульгарность, нетерпеливость, не чувствительность к красоте, личностную дезинтеграцию, зло употребление чем-либо, излишнее потребление, утрату чувства собственной индивидуальности; чувство одиночества, соб ственной невостребованности и анонимности; безнадежность, злость, непризнание законов, тотальный эгоизм, паранойяль ное отношение к себе или к миру; отсутствие способности сме яться и чувства юмора; перекладывание ответственности на других, отчаяние, утрату смысла жизни и т. п. Маслоу даже предположил, что нарушения в когнитивном функционирова нии можно интерпретировать как депривацию метапотребно стей (т. е. как выражение метапатологии). Отрицание правды (как метапотребности), например, может сделать человека подозрительным и боящимся других. Метамотивированные люди, напротив, очень заинтересованы в том, что происходит в мире, они сохранили способность чувствовать новизну. И на конец, метапатологии могут быть ответственны за искажение ценностного развития: многие люди утратили критерии добра и зла потому, что они не развили метапотребности, например, совершенства, доброты, чести. Это приводит к оскудению со циальных чувств, неуважению к правам других и равнодушию к таким этическим ценностям, как благородство и сострада ние. Такая логика послужила толчком для выделения двух воз-
Психотерапия как теория изменений личности |
133 |
можных способов существования, сходных с выделенными в свое время Фроммом «быть» и «иметь». Это дефицитарная и бытийная жизнь (или метажизнь).
Д-жизнь (дефицитарная) направлена на стремление воспол нить имеющийся в человеке дефицит или удовлетворить требо вания окружения. Это стиль жизни, ориентированный на сни жение напряжения, гомеостаз и импульсивное удовлетворение. Маслоу отмечал, что Д-жизнь превращает человека в «просто реагирующего на стимулы, на поощрения и наказания, на чрез вычайные обстоятельства, на боль и страх, на требования дру гих людей, на рутинные каждодневные события »(Maslow, 1968, р. 61). Такой человек предпочитает безопасность умеренных и нетребовательных незаметных достижений истинно честолю бивым целям, которые потребовали бы от него полностью рас крыть себя; фактически ему не удается переступить порог са моактуализации.
Б-жизнь (бытийную) можно определить как моменты, когда человек использует все свои способности в полную силу, во вре мя этого он становится более собранным, непосредственным, творческим и открытым для переживаний. Это наиболее счас тливые и волнующие моменты жизни человека, а также момен ты достижения зрелости, индивидуальности и совершенства.
И еще одной ценностью в данном подходе является то, что было названо «вершинным переживанием», — когда человек чув ствует экстаз, благоговение, восторг. Самоактуализирующийся человек чувствует себя в повседневной жизни сильным и преоб раженным такими переживаниями. Вершинные переживания яв ляются частью природы человека, однако в основном только метамотивированные люди могут оценить и получить пользу от этих переживаний, потому что они не страшатся их и открыты для них.
В бесконечной дискуссии о различных подходах в психоте рапии основным распространенным заблуждением относитель но гуманистической терапии (которого не избежал даже А. Эллис и поэтому страстно с этим спорил) является трактовка ее названия как синонима слова «гуманный». Конечно, психоана лиз или когнитивно-бихевиоральный подход не менее гуманен, чем клиент-центрированный. В психоанализе внешне дистанци рованное отношение психоаналитика к пациенту обусловлено именно запретом на активные воздействия со стороны анали тика с целью избежать какого-либо использования простран-
134 |
Терапевтическая и консультативная психология |
ства, времени, которое принадлежит пациенту и его желаниям. В когнитивно-бихевиоральном подходе отношения также стро ятся, исходя из принципов понимания пользы для клиента, хотя там эти отношения, наоборот, очень активны со стороны тера певта и могут быть весьма директивными, но нельзя на этом ос новании говорить об их меньшей гуманности. Более того, в этой полемике встречается даже слово «нравственный*, так в рабо те Б. С. Братуся излагается точка зрения, что в противополож ность нравственной психологии, которая является «соотнесен ной с нередуцированным представлением о человеке », в других подходах происходит «подмена человека его психологически ми орудиями — подсознанием, характером, личностью. Психо анализ — это психология подсознания, идентифицируемого
счеловеческой сутью; бихевиоризм — психология характера, способов действования, принимаемых за человеческую суть; гу манистическая психология — это психология личности, самости как самоцели человека; нравственная психология — это, наконец, психология человека, поскольку в ней психологические ору дия... даны в соотнесении с тем... чему они призваны служить» (Братусь, 1997, с. 79-80). Думается, что проведенный нами выше обзор показал, что вопросы этики занимали умы ученых, разви вавших теории и практики психологической помощи, начиная
сФрейда, и уровень профессиональных требований в этой обла сти не снижается (по крайней мере в тех странах, где есть психо логическая и психоаналитическая профессиональная субкульту ра, и это не только дискуссии в журналах, профессиональные сообщества, этические комиссии, институты супервизорства).
Иногда в трогательных попытках доказать, что гуманисти ческая психология «правильнее и лучше», сопоставление трех направлений проводится следующим образом. «В рамках пси хоаналитического подхода практически не существует пред ставления о здоровой личности. Человек понимается как носи тель того или иного «патоса», переходу которого в «нозос» препятствует сбалансированный режим функционирования механизмов психологической защиты и компенсации в индиви дуальной психодинамике. Для бихевиоральной модели, напро тив, характерно сведение личности к ее социальному функцио нированию и определение нормы или здоровья человека через понятие равновесия со средой, с использованием чисто внешних критериев — адаптации, стабильности, успешности, продуктив-
Психотерапия как теория изменений личности |
135 |
ности, конформности. При этом не учитываются имманентная динамика личности и механизмы ее развития» (Калитеевская, 1997, с. 232). Автор видит отличие гуманистической психологии в том, что она положила начало созданию модели развивающей ся личности, «обращенной к миру и обладающей собственными имманентными механизмами активности и саморегуляции »(Там же, с. 232). Другие авторы (Giorgi, 1987; Олишевский, 1997) сре ди сильных сторон гуманистической психологии отмечают сле дующее: акцент на индивидуальном опыте человека; интерес к здоровой личности; внимание к методам, альтернативным строго научному подходу (интервью, качественные описания, изучение воспоминаний); более непосредственная связь с пси хологической практикой. Комментируя, заметим, что, на наш взгляд, бесспорным (насколько это вообще возможно в науке) является здесь лишь пункт о здоровой личности, остальные же с не меньшим успехом могли бы быть отнесены и к психоанали тическому консультированию, например.
В целом можно выделить следующие релевантные для пси хологического консультирования ценности гуманистическо го подхода.
КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ЦЕННОСТИ гуманистического подхода:
□метаценности:
•истина;
•добро;
•красота;
•справедливость;
•совершенство;
□личностный рост;
□становление;
□бытийная любовь;
□вершинные переживания;
□креативность;
□конгруэнтность;
□открытость переживанию;
□полноценно функционирующий человек;
□стремление к самоактуализации:
•к возрастанию сложности;
•к самодостаточности;
•к зрелости;
•к компетентности;
136 |
Терапевтическая и консультативная психология |
□экзистенциональное существование («здесь и теперь»);
□субъективно переживаемое чувство свободы;
□самоактуализирующийся человек: принятие (себя, дру гих, мира); эффективное восприятие реальности и ком фортные отношения с ней; спонтанность, простота, ес тественность; центрированность на задаче; некоторая отделенность от других; автономность, независимость от среды; свежесть оценок; опыт высших переживаний; чув ство сопричастности, единения с другими; глубокие меж личностные отношения; демократичность; невраждеб ный юмор; разделение средств и целей; творчество.
Кроме того, в процессе полемики вокруг вопроса о потреб ностях в гуманистической психологии был постулирован ряд потребностей, являющихся ценностями для индивида. Это по требности:
□в любви;
□в собственной активности;
□в правде;
□в духовном развитии;
□в идентичности;
□в «корнях»;
□в трансцендентности своего существования;
□в установлении связей;
□в системе взглядов;
□в посвящении себя чему-либо.
Следует отметить факт, по крайней мере, номинальной бли зости взглядов психоаналитиков на переживаемые как потреб ности состояния человека: стремление к правде, к собствен ной активности, посвящение себя чему-либо (Фрейд и др.), духовное развитие (Юнг и др.), идентичность (Эриксон и др.), любовь и связанность с другими (все представители психоана литического направления). Расхождения заключаются лишь в решении вопроса о первичном или вторичном характере тех или иных потребностей, об их природе: имманентной или при обретенной в процессе трансформации первичных влечений.
. |
■ ■ |
. |
. |
. |
. |
- |
■ |
Глава 3
ПСИХОТЕРАПИЯ И КОНСУЛЬТИЮВАНИЕ КАК ПЮЦЕСС
ПАЦИЕНТ И ПСИХОАНАЛИТИК: 100 ЛЕТ ОДИНОЧЕСТВА ВДВОЕМ
Нет ничего более человечного в челове ке, чем... потребность связывать прошлое с настоящим.
Ф. Тютчев
Легче познать людей вообще, чем одно го человека в частности.
Б. Паскаль
КЛАССИЧЕСКИЙ ПСИХОАНАЛИЗ КАК ПРОЦЕСС
Сто лет назад Фрейд начал разрабатывать не только теорию психоанализа: его первые пациентки (и его внимание к их «бес связной» речи) помогли ему открыть новую профессию внутри процесса, который он сначала обозначил как «целительное го ворение». Лишь позже он начал осознавать, что действительно новым и целительным явилось не только и не столько говоре ние пациента, сколько слушание и слышание его аналитиком. Чтобы лишь проиллюстрировать глубину и универсальность от крытых им процессов, происходящих в ходе аналитических сес сий, приведем далеко не полный перечень возможных проявле ний контрпереноса у психоаналитика, так как подобные реакции могут иметь место и в консультировании, и в психотерапии, и в любых других видах человеческих коммуникаций. Итак, «сим птомами» контрпереноса у консультанта, психотерапевта, пси хоаналитика, социального работника может быть:
□подавленность и чувство дискомфорта во время или пос ле работы с пацентом/клиентом;
□небрежность в отношении договоренностей с клиентом (забывание времени сессии, опоздания, незапланирован ное продление времени сессии и т. п.);
Психотерапия и консультирование как процесс |
139 |
□устойчивая сонливость во время сессии;
□немотивированные (неосознанные) колебания в финан совых отношениях с пациентом/клиентом;
□нарциссические приемы в отношении пациента/клиента,
т.е. поиск безопасности или признания: например, по пытки поразить воображение клиента или произвести впечатление на коллег значимостью данного случая, с ко торым вы работаете, и т. п.;
□культивирование зависимости пациента от вас различ ными способами (например, разубеждениями, в которых не было необходимости);
□сплетни о пациенте в профессиональном кругу или по буждение делать это;
□повторяющиеся попытки получить расположение клиента;
□неожиданное увеличение или уменьшение заинтересо ванности в конкретном терапевтическом случае;
□неожиданная необоснованная резкость в интерпретаци ях или в комментариях (или, наоборот, импульсивная тревожная мягкость при этом);
□чувство, что ваша профессиональная репутация зависит от изменения состояния клиента;
□получение удовлетворения от выражения признательно сти со стороны клиента (или, наоборот, беспокойство от постоянных упреков и обвинений со стороны клиента);
□попытки помочь клиенту вне сессий и непсихологичес кими приемами (поиск жилья, работы и т. п., если пси холог делает это не вследствие осознанного решения);
□компульсивная тенденция психолога уходить в сторону в определенных местах, темах сессий;
□споры с клиентом;
□сны о клиенте.
Один из способов выяснить, что составляет сущность пси хоанализа как процесса терапии, — бросить взгляд на его ис торическое развитие и отметить основные этапы изменений его «технических процедур», т. е. методов, техник и приемов, ис пользуемых в процессе психоанализа. Под процессуальными характеристиками мы подразумеваем наряду с техническими процедурами также определенные принятые на себя психоана литиком, психотерапевтом, консультантом, с одной стороны, и пациентом/клиентом, с другой стороны, обязательства,
140 |
Терапевтическая и консультативная психология |
целью которых является осуществление и дальнейшее разви тие терапевтического процесса. Гипноз, внушение, свободная ассоциация, интерпретация — примеры только технических процедур, обязательства же включают в себя и ряд других мо ментов: философию и этику психотерапевта, его теоретичес кую и практическую компетентность как в отношении клиен та, так и в отношении себя. Термин «терапевтический процесс » используется по отношению к взаимосвязанным сериям пси хических событий, последовательности психических влияний и действий, которые имеют лечебную цель или лечебный эф фект и обычно бывают вызваны посредством технических про цедур. Отреагирование, восстановление памяти, катарсис, инсайт — терапевтические процессы, с точки зрения таких крупных современных практикующих психоаналитиков, как
Э.Бибринг, Р. Гринсон и др. (Bibring, 1954; Гринсон, 1994). Необходимо подчеркнуть, что многих проблем, вызванных
продолжающимся уже сто лет недопониманием многими тео ретиками и практиками природы психоанализа как процесса, можно было бы избежать, если действительно внимательно рассмотреть процесс зарождения психоанализа. Мы неодно кратно подчеркивали (Гулина,1996а; 19966); 1997а; 19976; 1998), что психоанализ возник именно как альтернатива медицинс кой модели отношений между врачом и пациентом. Причем этот процесс был достаточно длительным: так, только отход от техники гипноза через некоторые промежуточные формы технической процедуры к технике свободных ассоциаций за нял у 3. Фрейда полных 10 лет. На самом же деле это время было посвящено не поиску новой техники, а поиску новой по зиции психоаналитика по отношению к пациенту. Насколько нам известно, побудительными мотивами для этого служили следующие наблюдения, сделанные Фрейдом. Во-первых, его всегда поражало бессознательное стремление пациента к прав де о нем самом, несмотря на весь репертуар защитных меха низмов и сопротивлений со стороны его же собственного бес сознательного. Во-вторых, Фрейд обнаружил среди своих пациентов людей, желающих занимать активную, а не пассив ную позицию в терапевтическом процессе. В-третьих, будучи чрезвычайно внимательным к проявлениям внутренней жизни пациентов, Фрейд в конце концов, находясь на той стадии сво его профессионального развития, когда он считал, что психо-