- •Федеральное агентство по образованию
- •2009 Лекция Тема: «Нарушение свертывание крови у хирургических больных и методы ее коррекции»
- •Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз
- •Коагуляционный (вторичный) гемостаз
- •Фибринолиз
- •Естественные антикоагулянты
- •Методы исследования системы гемостаза
- •Лабораторное исследование системы гемостаза
- •1. Количество и функция тромбоцитов.
- •2. Время кровотечения.
- •3. Активированное частичное тромбопластиновое время (ачтв)
- •4. Протромбиновое время (пв) с вычислением протромбинового индекса (пти) и международного нормализованного отношения (мно)
- •5. Тромбиновое время (тв)
- •6. Фибриноген, продукты распада фибриногена и фибрина
- •Влияние хирургических операций на гемостаз.
- •Лекарственные средства, влияющие на систему гемостаза
- •Средства, понижающие свертывание крови
- •Средства, повышающие свертывание крови
- •Антикоагулянты прямого действия
- •Антикоагулянты непрямого действия
- •К антикоагулянтам непрямого действия относятся препараты аценокумарол (синкумар), варфарин, фениндион (фенилин)и т.Д.
- •В отличие от гепарина эффект непрямых антикоагулянтов реализуется медленно - после их однократного приема эффект развивается через 1 - 2 суток и продолжается в течение 2 - 4 сут. Их применяют per os.
- •Антиагреганты
- •Лекарственные средства, повышающие свертываемость крови
- •Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Двс-синдром.
- •1. Лечение в I (гиперкоагуляционной) стадии)
- •2. Лечение во II (промежуточной) стадии
- •3. Лечение в III (гипокоагуляционной) стадии
2. Лечение во II (промежуточной) стадии
Лечение синдрома ДВС во II (промежуточной) стадии в целом проводится аналогично лечению в I стадии, но в зависимости от показателей коагулограммы возможно введение гепарина в меньшей дозе. Основой лечения по-прежнему являются плазмаферези переливаниекриоплазмы.
3. Лечение в III (гипокоагуляционной) стадии
III стадия проявляется кровотечениями различной локализации в связи с развитием коагулопатии потребления и активацией фибринолиза. В этой стадии проводятся следующие лечебные мероприятия:
3.1. Переливание криоплазмы
Переливание криоплазмы производят внутривенно струйно в больших дозах.
3.2. Применение ингибиторов протеолитических ферментов
Внутривенное капельное введение ингибиторов протеолитических ферментов является важнейшим и обязательным методом лечения гипокоагуляционной стадии синдрома ДВС. Они ингибируют высокую фибринолитическую активность и способствуют остановке кровотечений. Применяются контрикал, гордокс.
3.3. Плазмаферез
Механизм действия плазмафереза изложен выше. Тяжелый геморрагический синдром на фоне гипокоагуляции является показанием для плазмафереза, с помощью которого из крови удаляются продукты деградации фибрина и другие вещества, обладающие антикоагулянтным действием.
3.4. Переливание концентрата тромбоцитов
Переливание концентрата тромбоцитов в настоящее время считается патогенетически обоснованным в гипокоагуляционной стадии в связи с развитием тромбоцитопении.
3.5. Применение препаратов, воздействующих на сосудистый гемостаз
Препараты, воздействующие на сосудистый гемостаз, резко снижают проницаемость сосудистой стенки, вызывают сужение капилляров и способствуют остановке кровотечения. Рекомендуются дицинон,адроксон..
При гастродуоденальных кровотечениях проводится локальный гемостаз (через фиброгастроскоп) путем применения кровоостанавливающего клея, орошения аминокапроновой кислотой.
3.6. Купирование анемического синдрома
Показанием для купирования анемического синдрома является уровень гемоглобина ниже 50-60 г/л у лиц молодого и среднего возраста и ниже 80-70 г/л у лиц пожилого возраста. Переливают эритроцитарную массу, как правило, не более 300 мл в сутки.
В III (гипокоагуляционной) стадии не рекомендуется применение гепарина и антиагрегантов.