- •Водно-электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии. Водно-электролитный баланс
- •Клинические состояния, обусловленные нарушением водного баланса
- •Клинические состояния, обусловленные основными нарушениями электролитного баланса.
- •Нарушения кислотно-основного состояния
- •Инфузионная терапия
Водно-электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии. Водно-электролитный баланс
Вода – основной компонент человеческого организма. Взрослый человек на 55-60% состоит из воды. Количество воды в организме с возрастом уменьшается.
Кроме воды, жидкости организма содержат 2 типа растворенных веществ – электролиты и неэлектролиты.
Электролиты
Это вещества, диссоциирующие в растворе и проводящие электрический ток. Электролиты диссоциируют на положительные и отрицательные ионы, их содержание измеряется по молекулярной массе в граммах ( миллимоль/литр).
Катионы. Ионы, которые создают в растворе положительный заряд. Основным внеклеточным катионом является натрий (Na+ ), а основным внутриклеточным катионом – калий (К+ ). В клеточной мембране имеется специальная насосная система, перекачивающая натрий из клетки, а калий – в клетку.
Анионы. Ионы, создающие в растворе отрицательный заряд. Основным внеклеточным анионом является хлорид (Cl-), а основным внутриклеточным анионом – фосфат (PO43-).
Неэлектролиты
Это вещества, которые не диссоциируют в растворе. К ним относят глюкозу, мочевину, креатинин, билирубин и т.д.
Все жидкости организма распределяются между двумя главными жидкостными секторами: внутриклеточным и внеклеточным:
Внутриклеточная жидкость – 2/3 от общего объема жидкости.
Внеклеточная жидкость – 1/3 от общего объема жидкости. Подразделяется на :
А. Интерстициальная жидкость – окружает клетки, ее количество у взрослых 11-12 литров.
Б. Внутрисосудистая жидкость – находится внутри сосудистого русла. Средний объем плазмы около 3-х литров.
В. Трансцеллюлярная жидкость – содержится в специальных полостях тела. Это спинномозговая, перикардиальная, плевральная, синовиальная, внутриглазная жидкость, а также пищеварительные соки.
Поступление и потери жидкости
Поступление:
300мл. воды поступает за счет окисления углеводов, белков и жиров, Это эндогенная вода.
2000-2500мл. воды поступает с питьем и едой.
Потери:
1500мл. мочи – среднее нормальное суточное количество у взрослых.
500-600мл. жидкости теряется через кожу – неощутимое испарение жидкости, потение. Увеличивается при лихорадке, ожогах и т.д.
400мл. жидкости теряется через легкие при дыхании. Увеличивается при одышке.
100-200мл. теряется через ЖКТ. При патологии через ЖКТ может теряться большое количество жидкости, так как в нем ежедневно секретируется и реабсорбируется 3-6 литров. Чрезмерная потеря жидкости через ЖКТ ( рвота, диарея и т.д.) может привести к глубокому обезвоживанию.
Движение воды через мембрану клеток зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Эту величину обозначают как осмолярность.
Осмолярность (тоничность) – количество осмотически активных веществ в 1 литре жидкости. В норме в плазме составляет 285-310 мосм/л. Осмотическое давление плазмы на 80-90% создают электролиты, в частности натрий и хлор. Осмотически активными являются также глюкоза, мочевина и т.д. В нормальной ситуации осмолярность внутриклеточной, интерстициальной жидкости и плазмы одинакова.