Особенности течения нефролитиаза во время беременности
Свойственные беременности анатомические и функциональные изменения мочевых путей предрасполагают к нарушениям уродинамики и обострению воспалительного процесса.
Чаще пиелонефрит на фоне нефролитиаза проявляется в I триместре.
гипотония и дилатация мочевых путей способствуют спонтанному отхождению камней.
У каждой третьей беременной на фоне нефролитиаза наблюдается возникновение или обострении пиелонефрита, учащение приступов почечной колики, гематурии.
Некупирующаяся почечная колика - показание для оперативного лечения.
ГЛОМЕРУНЕФРИТ
Иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, но в процесс вовлекаются канальцы и интерстициальная ткань.
Частота встречается у 0,1-0,2% беременных
Операция, произведенная в 1-й половине беременности, может привести к самопроизвольному прерыванию беременности.
Необходимо: проводить лечение, направленное на сохранение беременности (спазмолитики, токолитики, витамин Е).
Операции, произведенные во 2-й половине беременности, когда уже полноценно функционирует плацента, не оказывают такого неблагоприятного влияния, однако требуют проведения профилактики внутриутробной гипоксии плода.
Диагностика мочекаменной болезни
Анамнез: приступы почечной колики в прошлом, отхождение камней при мочеиспускании.
Нарушение мочеиспускания при расположении камня в мочевом пузыре или уретре.
Гематурия в конце акта мочеиспускания. Камень, располагающийся в нижней трети мочеточника, удается иногда пальпировать при влагалищном исследовании.
Применение рентгенологических методов во время беременности ограничены (старые рентгенограммы).
УЗИ почек и мочевого пузыря.
Функция почек у беременных, страдающих нефролитиазом, ухудшается во 2-й половине беременности, улучшается после родов.
частые приступы почечной колики могут привести к невынашиванию и недонашиванию плода.
При нефролитиазе увеличивается частота гестозов.
Перинатальная смертность в этом случае достигает 50%. Противопоказания к пролонгированию беременности возникают при присоединении тяжелого гестоза или при наличии почечной недостаточности.
Течение родов
В родах если присоединяется почечная колика, возникает необходимость ускорения родоразрешения.
Приступ почечной колики удается купировать спазмолитиками: папаверин
но-шпа платифиллин.
ГИДРОНЕФРОЗ -заболевание, возникающее вследствие нарушения оттока мочи и характеризующееся расширением почечной лоханки, застоем мочи в ней и атрофией паренхимы почки.
Препятствия оттоку мочи при гидронефрозе во время беременности:
Причины способные вызвать гидронефроз органического происхождения:
пороки развития уретры и мочевого пузыря;
воспалительный процесс в тазовой и околопочечной клетчатке;
перекручивание и перегибы мочеточников;
сдавление мочеточников;
гормональные изменения при беременности;
соединительнотканный футляр, образующий единое ложе для правого мочеточника и сосуда, расширяющегося во время беременности;
камни и дивертикулы мочеточников;
рубцовые сужения мочеточников.
Функциональные причины, возникающие при беременности: атония лоханок и мочеточников.
Гидронефроз может быть врожденным.
Течение гидронефроза
Нарушение оттока мочи, расширение лоханок, увеличение внутрилоханочного давления, истончение лоханки и паренхимы почки, сокращение числа функционирующих нефронов и развитие почечной недостаточности.