Обострение хронического пиелонефрита чаще происходит во 2-й половине беременности.
Гестационный пиелонефрит чаще
возникает на 22-28 неделе беременности
на 2-5 день послеродового периода.
Предрасполагающие факторы возникновения и обострения пиелонефрита во время беременности:
Нарушение уродинамики верхних мочевых путей.
Увеличение объема лоханки с 5-10 до 50-100 мл.
Удлинение мочеточников до 20-30 см и их изгиба.
Увеличение емкости мочевого пузыря до 1-1,5 л.
Снижение мышечного тонуса и сократительной способности мочеточников, лоханок, мышц малых чашечек, мочевого пузыря.
Давление, производимое беременной маткой.
Лоханочно-почечный рефлекс.
Гормональные изменения во время беременности.
Снижение иммунитета у беременных.
Т.О., расширение
мочеточников
исчезает лежа на
спине и если беременная
принимает
коленно-локтевое положение.
Нефроптоз
развивается только у человека
и обезьян - прямоходящих.
Все функциональные изменения мочевыводящей системы возникают:
в первой половине беременности - влияние гормональных факторов
во второй половине ведущая роль отводится механическим факторам.
Особенности течения пиелонефрита при беременности:
наклонность к обострению воспалительного процесса;
снижение функции почек во 2-й половине беременности.
Особенности микро и макроорганизма.
Микроорганизмы:
возбудители - условно- патогенные микроорганизмы
не чувствительны к антибактериальной терапии
Этиология:
кишечная палочка
Протей
синегнойная палочка
St.aureus (на первом месте в РБ).
Возбудители, обнаруживаемые при пиелонефрите у беременных:
E. coli у 28-88% беременных.
Proteus у 5-20% беременных.
Энтеробактерии: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter - у 3-20% беременных.
Грамотрицательные микроорганизмы: стрептококки групп В и D, стафилококки и микрококки у 43% беременных.
Грибы - у 10% беременных.
Chlamidia trachomatis у 50% беременных.
Mycoplasma hominis у 10% беременных.
Ureplasma urealiticus у 31% беременных.
Trichomonas vaginalis у 0,5 % беременных.
Вирус простого герпеса у 33% беременных.
Вирус Эпштейна-Барр у 2% беременных.
Цитомегаловирус у 45% беременных.
Макроорганизм:
снижение иммунитета ( частое применение химических веществ, стрессы и т.д.)
при снижение иммунитета формируются несколько хронической очагов инфекции (извращение иммунологической реактивности).
Госпитальная инфекция. Это устойчивая флора, которая сидит на предметах, инструментарии.
ОПАСНОСТИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
В первые дни после родов не восстанавливаются до конца измененная в мочевыделительной системе и присоединяются те же изменения, которые произошли в родах.
Роды: головка всегда травмирует - приводит к отеку слизистой, мелкоточечным кровоизлияниям. Нарушенная функция слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры. Характерно отсутствие позывов на мочеиспускание (в первые сутки).
Все это приводит к нарушению самоочищающих механизмов мочевого пузыря