Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
131
Добавлен:
06.02.2015
Размер:
758.78 Кб
Скачать

«___»_______________2010 Г.

Задача № 1.

У больной 52 лет с ревматическим анамнезом изредка бывают приступы учащенного сердцебиения. Сегодня во время очередного приступа усилилась одышка, слабость. Об-но: цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. В нижних отделах легких ослабленное дыхание, ЧДД 20 в 1 мин. Границы сердца умеренно увеличены влево и вверх. На верхушке усиленный I тон, систолический и диастолический шумы. ЧСС 120 в 1 мин., дефицит пульса 12 ударов. АД 120/80 мм рт. ст. Отеки голеней. На ЭКГ – волны F с частотой 300 в 1 мин., разные расстояния между желудочковыми комплексами.

  1. Какое нарушение ритма возникло у больной?

  2. Сформулируйте диагноз.

  3. Лечебные мероприятия по восстановлению ритма?

  4. Показано ли оперативное лечение порока?

  5. Ведение больного на амбулаторном этапе?

Задача № 2.

Больной, 19 лет, 2-е суток назад оперирован по поводу деструктивного острого аппендицита, разлитого перитонита. Произведена аппендэктомия, туалет брюшной полости и ее дренирование. Состояние тяжелое. Пульс 120. Температура 38°С. Живот вздут, беспокоит боль в животе. Была трижды рвота. Газы не отходят.

  1. О каком осложнении можно думать?

  2. Какие необходимо провести обследования?

  3. Тактика врача-хирурга.

  4. Показания к оперативному лечению?

  5. Прогноз и реабилитация.

Задача № 3.

Роженице 28 лет, поступила на повторные роды. Беременность доношен­ная. Размеры таза: 25-28-32-20. Поперечное положение плода, 2-я позиция. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка, 130 в минуту. Воды не отходили, схватки регулярные по 40-50 секунд, через 5-6 минут. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие зева на 6 см. Плодный пузырь цел. Через передний свод влагалища пальпировать предлежащую часть не удается. Мыс не достигается. Деформаций костей таза нет.

  1. Оцените таз роженицы.

  2. Каково состояние плода?

  3. В чем осложнение родов?

  4. Что делать?

  5. Вторичная профилактика (возможные методы лечения) неправильных положений плода?

4. Расшифровать экг.5. Алгоритм оказания неотложной помощи при холодовой травме.

Эталон ответов к билету № 84

Эталон ответа к задаче № 1.

  1. Пароксизм неритмированной формы трепетания предсердий.

  2. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Сложный митральный порок с преобладанием стеноза. Пароксизм трепетания предсердий. СН IIБ ст., IV ФК.

  3. В/в медленно ввести 450 мг кордарона, если синусовый ритм не будет восстановлен, провести ЧПСП (чреспищеводную стимуляцию предсердий).

  4. Показана операция – митральная комиссуротомия или протезирование митрального клапана (характер операции уточнить после проведения ЭхоКГ).

  5. Диспансерное наблюдение. Вторичная профилактика повторной ревматической лихорадки: санация очагов инфекции, бензатина бензилпенициллин (экстенциллин) 2,4 млн. ЕД. в/м 1 раз в 3 недели пожизненно. Терапия сердечной недостаточности. Антиаритмическая терапия (кордарон). Профилактика тромбоэмболий (варфарин под контролем МНО). Первичная профилактика инфекционного эндокардита. Хирургическое лечение порока.

Эталон ответа к задаче № 2.

  1. О ранней кишечной непроходимости, вялотекущем перитоните.

  2. Необходимо сделать обзорную рентгеногафия брюшной полости для выявления чаш Клойбера.

  3. Тактика активно-выжидательная (проведение интенсивной инфузионной терапии, спазмолитиков, активная стимуляция кишечника, очистительная клизма.

  4. При неэффективности консервативной терапии и отсутствия положительной динамики по рентгеновским снимкам показано оперативное лечение.

  5. Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Реабилитация данной категории больных направлена на профилактику спаечной болезни и грыж. Ношение бандажа, ограничить физ. нагрузку, соблюдение диеты.

Эталон ответа к задаче № 3.

  1. Размеры таза нормальные.

  2. Удовлетворительное.

  3. В поперечном положении плода.

  4. Кесарево сечение.

  5. Вторичная профилактика направлена на выполнение комплекса лечебно-гимнастических упражнений исправляющих положение плода на продольное либо применение наружного поворота плода при наличии условий.

Соседние файлы в папке Testy_dlya_GOSOV_ot_1_gruppy