4. Эталон ответа по экг.

Ритм синусовый, ЧСС 98 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочный, верхушки, с переходом на боковую стенку, острая стадия.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при асистолии.

1. Короткий удар кулаком по нижней трети грудины. При отсутствии эффекта повторить ещё раз.

2. Искусственное дыхание (рот-рот, рот-нос, «мешком» Амбу, через воздуховод).

3. Параллельно непрямой (наружный) массаж сердца.

4. Ввести внутрисердечно 1мл 0,1% р-ра адреналина и 1мл 0,1% р-ра атропина.

5. Временная эндокардиальная электрокардиостимуляция.

Реанимационные мероприятия проводить до достижения положительного эффекта или наступления биологической смерти:

1) сухая роговица,

2) широкие зрачки, не реагирующие на свет,

3) прекращение активности головного мозга по данным электроэнцефалограммы.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 22

Задача № 1.

У пациентки 48 лет после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба вечером температура 39⁰С. Больная покрылась проливным потом, стало нарастать психомоторное возбуждение, тремор конечностей, одышка. При осмотре: пациентка в «позе лягушки», кожа горячая, гиперемирована, с гиперпигментацией складок. Тоны сердца громкие, ритм фибрилляции предсердий 104 - 120 в мин, АД 110/50. Одышка 36 - 40 в минуту, влажные хрипы в верхних отделах легких. Возбуждение сменилось заторможенностью, спутанностью сознания.

1. О каком осложнении следует думать?

2. Что могло быть причиной его развития?

3. Определите тактику лечения.

4. Какая симптоматика имеет прогностическое значение?

5. Этапы реабилитации данной пациентки.

Задача № 2.

Мужчина 45 лет обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на появление в правой паховой области припухлости и боли при физическом усилии. При кашле или натуживании больного в правой паховой области выше пупартовой связки определяется выпячивание размером 4х2х2 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации и свободно вправляющееся в брюшную полость после прекращения физической нагрузки. Наружное отверстие правого пахового канала расширено до 2 см. Положительный симптом кашлевого толчка.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача поликлиники.

3. Сформулируйте показания к операции?

4. Чем отличается прямая паховая грыжа от косой?

5. План реабилитации после выписки из стационара.

Задача № 3.

В гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на слабость, тошноту, по дороге в больницу была кратковременная потеря сознания, однократная рвота. Из анамнеза: пациентка 28 лет, имела 3 беременности, 1 срочные роды, 2 мед. аборта, последний - год тому назад, осложнился эндометритом, сальпингитом, была высокая температура, находилась в стационаре 2 недели. От беременности не предохранялась. Последняя менструация была 6 недель назад. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 100 уд/мин. А/Д 90/60 мм.рт.ст.. Живот умеренно вздут, симптомы раздражения брюшины положительные. При влагалищном исследовании: шейка сформирована, наружный зев закрыт. Матка немного больше нормы, плотная, придатки определить не удается из-за резкой болезненности сводов. Задний свод выпячен во влагалище. Выделения слизистые.

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?4. Расшифровать ЭКГ.5. Алгоритм оказания неотложной помощи при электротравме.

Эталон ответов к билету № 22 Эталон ответа на задачу № 1.

1. Тиреотоксический криз.

2. Оперативное вмешательство при недостаточно компенсированном тиреотоксикозе.

3. Блокада биосинтеза гормонов (мерказолил 30 мг каждые 6 - 8 часов, затем р - р Люголя по 8 - 10 капель каждые 8 часов); водорастворимые глюкокортикоиды – гидрокортизон 200 - 400 мг в сутки или дексаметазон по 2 - 4 мг 4 раза в день; бета-блокаторы (обзидан внутривенно 1 - 2 мг каждые 3 - 4 часа или 40 - 60 мг в таблетках каждые 4 - 8 часов); плазмаферез или гемосорбция для выведения избытка тиреоидных гормонов; инфузионная терапия в объеме 3 - 3,5л под контролем ЦВД (глюкоза, альбумин, реополиглюкин); симптоматическая коррекция сердечно - сосудистых нарушений.

4. Прогностическое значение имеет психоневрологическая симптоматика и состояние сердечно-сосудистой системы, т.к. имеются предвестники тиреотоксической комы.

5. Стационарный, амбулаторный, санаторно-курортный.

Эталон ответа на задачу № 2.

1. Правосторонняя паховая грыжа.

2. Провести необходимое обследование и направить в хирургический стационар для плановой операции. Хирургическое лечение, так как операция избавляет больного от грыжи и предупреждает развитие осложнений.

3. Грыжесечение справа с пластикой грыжевых ворот под местной анестезией.

4. Косая паховая грыжа исходит из латеральной паховой ямки, прямая – из медиальной.

5. После выписки из стационара при заживлении первичным натяжением больничный лист продлевается до 1 месяца со дня операции. Специального лечения не назначается

Эталон ответа к задаче №3.

1. Прервавшаяся внематочная беременность.

2. Кульдоцентез, лапароскопия, развернутый анализ крови, анализ крови на групповую принадлежность и Rh – фактор.

3. Апоплексия яичника, обострение хронического воспаления придатков матки, о. аппендицит.

4. Срочное оперативное лечение.

5. Использование надежных средств контрацепции, своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний придатков матки.