4. Эталон ответа по экг.

Ритм - трепетания предсердий, неритмированная форма, ЧСЖ 90-160 уд/мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при утоплении.

1. Максимально ранняя респираторная поддержка:

Начало искусственного дыхания «рот в нос» еще в воде, в лодке.

Удаление инородных тел из полости рта пальцем, обернутым бинтом;

- освобождение верхних дыхательных путей от воды и пены отсосом, либо резким сжатием грудной клетки (перегнуть пострадавшего через бедро спасателя.)

2. Устранение стресса и переохлаждения: седуксен 0,5% 2-4 мл в/в, согревание пострадавшего.

3. В агональном периоде:

• Вспомогательная вентиляция легких с помощью дыхания «рот в рот», «нос в нос» мешком Амбу. Интубация трахеи. Аппаратная ИВЛ 100% кислородом.

• Через 15-20 мин от начала кислородотерапии – антиоксиданты: унитиол 5% 10 мл в/в, аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/в, альфа-токоферол 30% 5 мл в/в.

• Устранение гиповолемии, ацидоза: ГЭК 500 мл в/в; гидрокарбонат натрия 4% 400-600 мл в/в, НАЕS 6% 500 мл в/в.

4. При клинической смерти: Базовая сердечно-легочная реанимация.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 74

Задача № 1.

Студент университета отстранен от лыжной гонки в связи с появлением приступа сердцебиения, одышки и кровохарканья. В детстве перенес полиартрит. Год назад проходил медосмотр с заключением “здоров”. При осмотре в медпункте: ЧДД 21 в минуту, в легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, АД 100/60 мм рт. ст., на ЭКГ – фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 120-140 в 1 минуту.

1. Причина развития пароксизма фибрилляции предсердий и кровохарканья?

2. Какой аускультативный признак не был выявлен при медосмотре?

3. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?

4. Какое дополнительное обследование необходимо?

5. Какие профилактические мероприятия требуются пациенту?

Задача № 2.

Больной 19 лет, обратился к дежурному врачу терапевту, районной больницы с жалобами на боли в правой подвздошной области, которые появились 3 дня назад. Сначала возникла боль в эпигастрии, была однократная рвота. Температура 37,6⁰ С. Затем боли локализовались в правой подвздошной области и значительно уменьшились, но не исчезли совсем. Стул нормальный. При осмотре: язык влажный, температура нормальная. В правой подвздошной области при пальпации болезненность, напряжение мышц. Положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Никаких образований в брюшной полости не определяется. Лейкоциты 8,0. Анализ мочи без изменений.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Тактика дежурного врача.

3. Что нужно сделать хирургу для уточнения диагноза?

4. Тактика хирурга стационара.

5. Ведение больных в стационаре. Рекомендации после выписки из стационара.

Задача № 3.Больная А., 39 лет, обратилась к врачу ж/к с жалобами на постоянные ноющие боли в низу живота, усиливающиеся во время менструации; обильные и длительные менструации, темное «кровомазание» накануне и после менструации; головокружение. Из анамнеза: менархе в 12 лет, менструации регулярные, через 30 дней, по 7-8 дней, обильные, болезненные. В анамнезе двое родов, 2 медицинских аборта в сроки до 12 недель, без осложнений. В течение 6 месяцев половой жизнью не живет. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Последняя менструация началась 26 дней назад. При влагалищном исследовании: влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка несколько больше нормальных размеров, плотная, чувствительная при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Отмечается уплотнение и болезненность правой крестцово-маточной связки. Влагалищные своды глубокие. Выделения слизистые.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Составьте план лечения.

5. С помощью каких методик будет проводится мониторинг качества терапии заболевания?4. Расшифровать ЭКГ.