5. Алгоритм оказания неотложной помощи при легочном кровотечении. Эталон ответов к билету № 33

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Алкогольный цирроз печени с явлениями портальной гипертензии.

2. Кровотечение из варикозных вен пищевода

3. Портальная гипертензия

4. Лечение кровотечения: полиглюкин (плазма) до 2,5 л/сутки в/в капельно, аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в кап или дицинон до 3,0 г/сут, сандостатин 25 мкг/ч в течение 5 дней, квамател 20 мг в/в капельно, высокие очистительные клизмы. Через зонд вводят водную смесь неомицина. При продолжающемся кровотечении – зонд Блекмора.

5. Полный отказ от алкоголя; длительный прием неселективных - адреноблокаторов (анаприлин, обзидан) под контролем АД и ЧСС. Ограничение физических нагрузок, показана полноценная по содержанию белков, жиров, углеводов диета, обогащеннаявитаминами. Из пищевого рациона исключаются консервированные, острые, жирные, жареные блюда. Лечение воспалительных процессов любой локализации. Контрольныеосмотры проводят не реже 2 раз в течение года, включая определение активности АЛТ, АСТ, содержание билирубина.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. У больного клиническая картина тромбоэмболии бедренной артерии, ишемия IIБ стадии.

2. Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар в сосудистове отделение операция - эмболэктомия.

3. Постинфарктный кардиосклероз.

4. Уточнить диагноз с помощью ультразвукового дуплекчного сканирования сосудов нижних конечностей, ангиографии и готовить к операции – тромбэмболэктомии.

5. Диспансерное наблюдение у хирурга и терапевта в диспансерной группе (Д 3) с частотой наблюдения 2 раза в год

Эталон ответа к задаче № 3

1. Срочные роды III. II период родов. Чисто ягодичное предлежание. Острая гипоксия плода.

2. Острая гипоксия плода.

3. Нормальный таз.

4. Есть (нормальный таз, нет плодного пузыря, полное открытие акушерского зева, расположение ягодиц на дне таза, живой плод). Экстракция плода за тазовый конец.

5. Комплекс упражнений для исправления положения плода.

4. Эталон ответа по экг.

Желудочковая тахикардия, ЧСЖ 215 в мин

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при легочном кровотечении.

На догоспитальном этапе:

1. Необходимо придать больному положение с приподнятым изголовьем, холодная пища, холодное питье, кусочки льда внутрь, наложение жгутов на проксимальные отделы конечностей.

2. Для уменьшения кашля и снижения давления в малом круге кровообращения рекомендуется использовать опиаты путем парентерального введения (морфин в дозе 3-10 мг внутривенно). Нитраты - нитроглицерин в дозе 0,5 мг под язык каждые 10 минут или изосорбит динитрат под контролем АД и ЧСС внутривенно 2-10 мг/час (титруется с учетом среднего АД, значение которого не должно быть менее 90 мм.рт.ст.).

3. Необходима срочная госпитализация больного. Даже при небольшом кровохарканье нельзя предсказать дальнейший прогноз и временная его остановка может в любое время осложниться более массивным и опасным для жизни больного кровотечением. Эффективность препаратов кальция, ингибиторов протеаз и ингибиторов протеолиза с позиций доказательной медицины не подтверждена.

4. На госпитальном этапе:

5. Рекомендуется наблюдение больного совместно с хирургом.

6. Неотложные мероприятия - основные принципы: воздействие непосредственно на кровоточащий сосуд, уменьшение проницаемости сосудистой стенки (кальция глюконат, кальция хлорид 10 мл 10% раствора в/в, кислота аскорбиновая 5% раствор 5-10 мл в/венно; понижение кровенаполнения в малом круге и непосредственно в легких -снижение давления в малом круге кровообращения (эуфиллин 2,4% 10 мл на 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида, ганглиоблокаторы - пентамин 5% раствор по 0,5-1 мл п/к. бснзогексоний по 0,1-0,2 х 2 раза в сутки под контролем АД; атропин 0,1% 0,5-1 мл п/к, но-шпа 2% 2-4 мл в/м); понижение проницаемости капилляров и повышение свертываемости крови - ингибиция протеолиза (контрикал по 10000 -20000 ВД в/в, амбен 1% раствор по 5 мл в/в); повышение свертываемости (дицинон по 1-2 мл 12,5% раствор в/м или в/в, фибриноген 1-4 гр 0,3% раствор в/в, желатин 50 мл 10% раствор.