4. Расшифровать экг.5. Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе.

Эталон ответов к билету № 89

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС, впервые возникшая стенокардия.

2. Бета-блокаторы, пролонгированные нитраты, аспирин, статин.

3. Нитроглицерин в таблетках, нитроминт- спрей или изокет-спрей.

4. ЭКГ в динамике, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, анализ крови, сахар крови, коронарография с решением вопроса о реваскуляризации.

5. Вызов кардиобригады, экстренная госпитализация в отделение эндоваскулярных методов лечения или ОРиТ кардиоцентра.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый гнойный плеврит (эмпиема плевры).

2. Больного следует срочно госпитализировать в гнойно-септический центр или отделение гнойно-септической хирургии.

3. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях, плевральная пункция, дренирование плевральной полости, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, переливание плазмы и других белковых препаратов, анализы крови клинические и биохимические, анализ мочи, при наличии гноя в плевральной полости - бактериоскопия (мазок по Грамму) и бактериальный посев с определением антибиограммы.

4. Плевральная полость дренируется в 5 - 6 межреберье по средней подмышечной линии.

5. Нагноительные процессы легких, при редких обострениях и сохранности трудоспособности, больной нуждается в освобождении от работы на период обострения (до 4-х месяцев). При частых обострениях и потере трудоспособности больной подлежит переводу на инвалидность. При определении группы инвалидности: I группа – больные, которым сделана пульмонэктомия. II группа – удалена доля или сегмент. IIгруппа – пожизненно. Группа диспансерного наблюдения II.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Преждевременные роды. Ранний послеродовой период. ДВС-синдром. Антенатальная гибель плода. Гипертоническая болезнь II ст. Ручное обследование полости матки. Зажимы по Бакшееву.

2. Вероятнее всего хроническая ФПН на фоне ГБ

3. ДВС-синдром.

4. Тотальная гистерэктомия на фоне проводимой инфузионно-трансфузионной терапии и лечения ДВС-синдрома.

5. Планирование беременности с предгравидарной коррекцией соматической патологии, в данном случае - гипертонической болезни.

4. Эталон ответа по экг.

Желудочковая тахикардия, ЧСЖ 150 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе.

1. Больного спонтанным пневмотораксом необходимо немедленно госпитализировать в хирургический или специализированный пульмонологический стационар на санитарном транспорте в сопровождении врача или фельдшера. Перевозить следует после оказания первой помощи.

2. В первую очередь во избежание нарастания симптомов плевропульмонального шока следует снять болевой синдром. При умеренной боли вводится анальгин 50 % 2 мл в/венно или в/мышечно. При резко выраженной боли подкожно или в/венно вводят наркотические анальгетики - морфин, промедол.

3. Для подавления кашля используют кодеин, тусупрекс или либексин.

4. Применяется оксигенотерапия, коррекция термодинамических расстройств (кордиамин 2 мл в/мышечно, в/венно донамин 2-4 мл в/венно, преднизолон 30-60 мг в/венно.

5. При вторичном пневмотораксе, связанном с инфекционно - воспалительным процессом легких проводится антибактериальная терапия.

6. При напряженном клапанном, двустороннем пневмотораксе для уменьшения тяжелых нарушений дыхания и кровообращения необходимо снизить внутриплевральное давление. С этой целью проводят пункцию плевральной полости во 2-ом межреберье спереди или в 7-8 межреберье по задне - подмышечной линии с активным отсасыванием воздуха и накладыванием микродренаж.

7. Отсутствие эффекта от проводимой терапии является показанием для хирургического лечения. Показаниями к оперативному лечению являются: невозможность расправить легкое с помощью активной аспирации (в течение 5 суток), наличие крупных полостных образований в легком, частные рецидивы пневмоторакса, осложнения спонтанного пневмоторакса – «ригидное легкое», эмпиема плевры, напряженный пневмоторакс, неустраняемый с помощью постоянной аспирации, гемопневмоторакс при продолжающемся кровотечении.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 90

Задача № 1.

Больного 20 лет беспокоит головная боль, слабость, кровоточивость десен, боли в костях, носовые кровотечения. Болен недавно, не лечился. Об-но: очень бледен, изо рта гнилостный запах. Десны разрыхлены, кровоточат. При осмотре зева гипертрофия миндалин, на слизистой щек и твердого неба кровоизлияния и некрозы. Температура 38,6⁰ С. Пальпируются небольшие периферические лимфоузлы. Анализ крови: гемоглобин 50 г/л, эритроциты 1,67, тромбоциты единичные в препарате, лейкоциты 122,2, СОЭ 75 мм/ч. Формула крови: п./я 1, с/я 4, бласты 89%.

1. Выделить ведущие синдромы.

2. Сформулировать диагноз.

3. Назначить дообследование.

4. Назначить терапию.

5. Ведение больного на амбулаторном этапе?Задача № 2.

Мужчина 35 лет, пришёл в травм пункт, опираясь на палочку, с жалобами на боль в правой голени, усиливающуюся при нагрузке. Около часа назад в падении ударился голенью о бордюр дороги. При осмотре: умеренная припухлость тканей и локальная болезненность по окружности большеберцовой кости на уровне границы между верхней и средней 1/3 голени. Болезненности в зоне малоберцовой кости нет. Нагрузка по оси вызывает болезненность в том же месте.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования показаны?

3. Что делать?

4. Назначения, план дальнейшего лечения.

5. Профилактика и прогноз.

Задача № 3.

У родильницы, 25 лет, на 3-и сутки после родов температура до 40°С гектического характера, озноб, тахикардия до 120. При объективном обследовании: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, видимые слизистые синюшного цвета, на конъюнктивах петехиальная сыпь, на конечностях мелкоточечные кровоизлияния, на лице в виде «бабочки». В крови: гемоглобин 92 г/л, лейкоци­ты 18,6 СОЭ 70мм. В формуле палочкоядерный сдвиг.

1. Диагноз?

2. Ваша тактика и прогноз?

3. Нужен ли перевод в гинекологическое отделение?

4. Сколько родильница должна находиться на стационарном лечении?

5. Третичная профилактика (реабилитация) в послеродовом периоде?4. Расшифровать ЭКГ.