Объем оперативных вмешательств при травматических повреждениях селезенки.
Вид операции |
Характер травмы |
||||||
Закрытая травма |
Ранения |
всего |
|||||
Изолированная |
Сочетанная, множественная |
Изолированное |
Торакоабдоминальное, сочетанное |
|
|||
1. Спленэктомия: |
18 |
28 |
- |
1 |
47 |
||
а) с АСТ |
15 |
22 |
- |
1 |
38 |
||
- при левосторонней резекции ПЖ |
- |
2 |
- |
- |
2 |
||
- при дуоденопанкреатэктомии |
|
2 |
|
|
2 |
||
б) без АСТ |
3 |
2 |
- |
- |
5 |
||
2. Органосберегательные вмешательства из лапаротомного доступа: |
11 |
13 |
- |
2 |
26 |
||
а) гемостаз электрокоагулированием |
3 |
3 |
- |
- |
6 |
||
б) шов раны+ гемостаз препаратом «ТахоКомб» |
4 |
1 |
- |
2 |
7 |
||
в) гемостаз лигированием селезеночной артерии |
2 |
1 |
- |
- |
3 |
||
г) резекция селезенки |
2 |
4 |
- |
- |
6 |
||
д) перевязка селезеночной артерии при левосторонней резекции ПЖ |
|
4 |
- |
- |
4 |
||
3. Миниинвазивные операции: |
11 |
3 |
2 |
2 |
18 |
||
а) лапароскопический гемостаз коагулированием |
2 |
1 |
- |
- |
3 |
||
б) лапароскопический гемостаз препаратом «ТахоКомб» |
2 |
1 |
1 |
- |
4 |
||
в) шов раны из минилапаротомного доступа |
2 |
1 |
1 |
1 |
5 |
||
в) спленэктомия из лапароскопического доступа с АСТ в КСП |
3 |
- |
- |
- |
3 |
||
г) пункционная санация абсцесса селезенки |
2 |
|
|
1 |
3 |
||
ВСЕГО: |
40 |
44 |
2 |
5 |
91 |
При выполнении оперативных вмешательств на селезенке у 13 больных использовали лигирование основного ствола селезеночной артерии. Для этого широко вскрывали желудочно-ободочную связку и после рассечения заднего листка брюшины по верхнему краю тела поджелудочной железы при помощи диссектора выделяли основной ствол селезеночной артерии взяв его на «турникет», что позволяет сохранить левую желудочно-сальниковую артерию и короткие артерий желудка. Данная манипуляция позволила добиться значительного снижения кровотока в селезенке и проводить хирургические манипуляции на почти «сухой селезенке». Использование «турникета» селезеночной артерии для контроля эффективности хирургических манипуляций, а при ее отсутствии возникает необходимость окончательного лигирования артерий. В 3 случаях, при разрывах области ворот селезенки, лигирование основного ствола селезеночной артерии позволило достичь гемостаза высокой степени надежности.
В 6 случаях произведена резекция селезенки, суть которой заключалась в лигировании селезеночной артерии с сохранением левой желудочно-сальниковой артерии и коротких артерий желудка и проведении резекции по строме органа и подведением к резецированной поверхности пряди большого сальника. При этом не возникает необходимости наложения швов на резецированную поверхность, достаточно тампонирование прядью большого сальника.
В 4 случаях при разрывах тела и хвоста поджелудочной железы выполнялась левосторонняя резекция поджелудочной железы и предварительное лигирование селезеночной артерии. Прецензионная препаровка дистального отдела поджелудочной железы позволила исключить спленэктомию.
Спленэктомия выполнена у 50 пострадавших с травмами и ранениями брюшной полости. У 45 пострадавших выполнена аутотрансплантации ткани селезенки, из них у 30 - в большой сальник по традиционной методике, у 3 - в круглую связку печени в гомогенезированном виде после лапароскопической спленэктомии. Методика осуществлялась следующим образом: после спленэктомии производилась декапсуляция удаленной селезенки и иссечение некротизированных и размозженных участков. С целью предимплантационной подготовки селезенка размельчалась на несколько мелких фрагментов, которые погружались в стерильный почкообразный тазик с заранее заготовленным асептическим раствором (400 мл диоксидина + 4 г канамицина) на 20-30 минут. При этом происходит противомикробная подготовка и очищение паренхимы органа от элементов крови. После этого фрагменты ткани селезенки на специальной терке гомогенезировались. При помощи шприца Жане и толстой пункционной иглы под давлением вводились в круглую связку печени.
В 2 случаях аутоимплантация ткани селезенки выполнена после левосторонней резекции поджелудочной железы и спленэктомии. Сохраняющая селезенку операция не была выполнена из-за отсутствия возможности препаровки дистального отдела селезеночной артерии, что послужило ее резекции вместе с паренхимой железы. Препятствием к сохранению селезенки у 2 пострадавших при выполнении дуоденопанкреатэктомии явилось разрушение основных ветвей коллатерального кровотока, что послужило аутотрансплантации ткани органа.
У 3 больных с клиникой абсцесса селезенки неопределенного генеза (во всех случаях больные не смогли уточнить эпизод травмы) полное излечение получено путем программированных пункции, санации и дренирования полостей под ультразвуковым наведением.
Для определения состояния иммунитета у оперированных больных проводились исследования лейкоцитарной формулы с подсчетом абсолютного числа лимфоцитов.
Для определения степени эффективности хирургической тактики с использованием миниинвазивных, сохраняющих и замещающих селезенку операции мы провели сравнительный анализ клинического материала, разделив его на 2 группы. Контрольную группу составили 53 пострадавших, которым хирургическая помощь была оказана за период с 2000 по 2006 г.г. Частота использования неинвазивных и миниинвазивных технологий в указанный период составила 35% случаев. Основную группу составили 38 пострадавших, которым хирургическая помощь была оказана за период с 2007 по 2013 г.г. Данный период характеризовался широким использованием технологий, сохраняющих и замещающих селезенку операций, которые были использованы в 70% случаев. Группы по своей структуре были сравнимыми, репрезентативными (табл. 2).