Внутримозговая гематома с прорывом в правый боковой желудочек

МРА картина внутримозговой гематомы левой лобно-височной области

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ

Коррекция внешнего дыхания и газообмена

Коррекция системной гемодинамики Лечение внутричерепной гипертензии (ВЧГ)

Восстановление микроциркуляции

Терапия вторичной травмы мозга

Нормализация метаболизма мозга

Профилактика и купирование судорожного синдрома

Коррекция свертывающей системы крови

Профилактика и лечение воспалительных осложнений

Показания к искусственной вентиляции легких.

Глубокая кома (по шкале ком Глазго - 8 баллов и менее)

Апноэ или неэффективное дыхание (частота дыхания реже 12 или свыше 35 в минуту)

Патологические типы дыхания (Куссмауля, Биота, Чейн- Стокса)

Сочетанная ЧМТ (с травмой лицевого скелета и/или грудной клетки)

Прогрессирующее ухудшение неврологического статуса

Единичные или множественные эпиприпадки

Гипоксемия и/или гиперкапния (рО2 < 75 мм рт. ст., рСО2 > 45 мм рт. ст.)

Показания к оперативному лечению

Все больные с диагностированными

( по данным РКТ, МРТ головного мозга) подоболочечными гематомами должны быть прооперированы в течение первых суток с момента установки диагноза!

Дислокационные синдромы

Боковое смещение мозга под большой серповидный отросток (вклинение поясной извилины).

Смещаются в противоположную сторону те отделы мозга, которые расположены между краем большого серповидного отростка и основанием черепа. Большой и межуточный мозг смещаются дугой между краем большого серповидного отростка и дном III желудочка. Это ведет к смещению и сдавлению внутренних

вен мозга. Опасность состоит в том, что сдавливаются сосуды мозга – передняя

мозговая артерия на той же стороне.

Вклинение поясной извилины

Клиника:

- неравномерный гемипарез и гемигипестезия с преимущественным поражением ноги на противоположной стороне

- контролатеральные очагу хватательные рефлекс и рефлексы орального автоматизма

- гемиатаксия на противоположной стороне (поражение лобно-мозжечкового пути).

- лобная психика (дезориентация, расстройство памяти, болтливость).

- вторичный синдром базальных ганглиев (гиперкинезы лица и руки, синдром паркинсонизма).