- •Черепно- мозговая травма
- •Черепно-мозговая травма
- •. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, частота ЧМТ ежегодно увеличивается на 2%, при
- •Летальность при ЧМТ составляет 5-10% а при наиболее тяжелых формах достигает 41-85%.
- •Частота встречаемости черепно- мозговой травмы(ЧМТ)
- •Структура ЧМТ
- •Механизмы травмы в значительной степени различаются у молодых и пожилых пострадавших, а также
- •Травма мозга чаще возникает в месте приложения травмы, однако в значительном числе повреждения
- •В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды черепно мозговой травмы:
- •Также выделяют:
- •Градации степени угнетения сознания
- •Градация состояния уровня сознания.
- •Градация состояния сознания.
- •Комы
- •Шкала ком Глазго
- •Шкала ком Глазго
- •ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ КОМАХ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
- •I. НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
- •II. ДИАГНОСТИКА ТЯЖЕСТИ КОМЫ
- •III. БАЗИСНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
- •IV. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КОМЫ
- •V.ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КОМЫ
- •Классификация Острой ЧМТ
- •Острая Открытая ЧМТ
- •Классификация Острой закрытой ЧМТ (ОЗЧМТ)
- •Типы сдавления головного мозга при ОЗЧМТ
- •Классификация ОЧМТ по степени тяжести ( по шкале ком Глазго)
- •Сотрясение головного мозга
- •Обследование больных с ОЧМТ, не зависимо от степени тяжести
- •Лечение больных с сотрясением головного мозга
- •Ушиб мозга I (легкой) степени
- •Лечение больных с ушибом I степени
- •Ушиб мозга II (средней) степени
- •РКТ головного мозга. Аксиальный срез. Геморрагический ушиб правой лобной доли головного мозга средней
- •МСКТ : картина ушибов правой лобной и левой височной долей
- •ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ
- •I. Аксональные повреждения
- •II. Цереброваскулярные нарушения
- •III. Ишемии мозга
- •Причины ишемий:
- •IV. Отек мозга
- •V. Внутричерепная гипертензия (ВЧГ)
- •Внутричерепная гипертензия
- •Ушиб головного мозга III (тяжелой) степени
- •МРТ картина очага ушиба головного мозга с кровоизлиянием в ложе размозжения
- •РКТ головного мозга, аксиальный срез. Ушиб головного мозга тяжелой степени с очагами ушиба
- •Диффузное аксональное повреждение мозга
- •Диффузное аксональное повреждение мозга
- •Диффузное аксональное повреждение мозга
- •Диффузное аксональное повреждение мозга
- •Диффузное аксональное повреждение мозга
- •Диффузное аксональное повреждение мозга
- •Диффузное аксональное повреждение мозга
- •Диффузное аксональное повреждение мозга
- •Диффузное аксональное повреждение мозга
- •Диффузное аксональное повреждение мозга
- •Сдавление головного мозга
- •Эпидуральные гематомы
- •МРТ картина эпидуральной гематомы правой височной области с переломом височной кости
- •Триада симптомов
- •Субдуральные гематомы
- •МРТ- картина субдуральной гематомы левой
- •МРТ картина субдуральных гематом левой височной и теменной долей со смещением срединных структур
- •Внутримозговые гематомы
- •МРТ картина внутримозговой
- •Внутримозговая гематома левой лобно-височной доли со смещением срединных структур и большим перифокальным отеком
- •Внутримозговая гематома левой лобно-височной доли со смещением срединных структур и большим перифокальным отеком
- •Внутримозговая гематома с прорывом в правый боковой желудочек
- •Внутримозговая гематома с прорывом в правый боковой желудочек
- •МРА картина внутримозговой гематомы левой лобно-височной области
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ
- •Показания к искусственной вентиляции легких.
- •Показания к оперативному лечению
- •Дислокационные синдромы
- •Боковое смещение мозга под большой серповидный отросток (вклинение поясной извилины).
- •Вклинение поясной извилины
- •Признаки сдавления и деформации среднего мозга и четверохолмия
- •Дислокационные синдромы
- •Височно-тенториальное вклинение
- •Признаки сдавления и деформации среднего мозга и четверохолмия
- •Дислокационные синдромы
- •Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие
- •Спасибо за внимание!
III. БАЗИСНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
1.Инфузионная терапия в соответствии с нарушениями водно-солевого балланса, гематокрита (должный <= 35%) и показателей гомеостаза
2.Респираторная поддержка (должная SрО2 >94%)
3. Поддержание стабильной гемодинамики в пределах зоны ауторегуляции мозгового кровообращения
(130 мм Hg > АД среднее > 60мм Hg)
4. Синдромная терапия
5. Защита мозга
IV. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КОМЫ
Проводится по следующим направлениям – этиологическим группам ком с привлечением консультантов
Первично церебральные комы
Метаболические комы
Экзотоксические комы Инфекционные комы
V.ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КОМЫ
Классификация Острой ЧМТ
Острая ЧМТ
Открытая Закрытая
Проникающая Непроникающая
Острая Открытая ЧМТ
Открытой ЧМТ считается ЧМТ с повреждением апоневроза или при наличии перелома костей основания черепа с ликворрей.
Проникающей считается ЧМТ , при которой имеется прямое сообщение между окружающим пространством и субдуральным пространством.
Классификация Острой закрытой ЧМТ (ОЗЧМТ)
ОЗЧМТ
Сотрясение |
Ушиб |
Сдавление |
Диффузная |
|
Аксональная травма |
||||
|
|
|
Типы сдавления головного мозга при ОЗЧМТ
Сдавление головного мозга
Эпидуральная гематома
Субдуральная гематома
Внутримозговая гематома
Травматическая гидрома
Классификация ОЧМТ по степени тяжести ( по шкале ком Глазго)
I. Легкая ЧМТ. Сознание ясное или умеренное оглушение (ШКГ 13-15 баллов.)
-Сотрясение головного мозга
-Ушиб головного мозга легкой степени
II. ЧМТ средней тяжести. Глубокое оглушение, сопор (ШКГ 8-12)
- Ушиб головного мозга средней степени
III. Тяжелая ЧМТ. Кома 1-3 (ШКГ 4-7)
-Ушиб головного мозга тяжелой степени
-Диффузный аксональная травма(перерыв)
-Острое сдавление головного мозга
Сотрясение головного мозга
Функционально обратимая форма ЧМТ.
Не подразделяется на степени.
Характеризуется кратковременной потерей сознания (от нескольких секунд до нескольких минут),
Наличием общемозговой симптоматики- головные боли, тошнота , рвота , головокружение
Амнезия на период событий, непосредственно предшествующих травме- ретроградная амнезия.
Заметных нарушений витальных функций не отмечается.
При неврологическом обследовании очаговые симптомы поражения мозга не выявляются
Давление и состав ликвора без изменений.