III. Ишемии мозга

при тяжелой ЧМТ придается все более возрастающее значение в ее клиническом течении и исходах. У 80% погибших от ЧМТ обнаруживаются ишемические очаги. В 45 /о этих случаев они имелись в коре, большая часть в пограничных зонах кровоснабжения крупных мозговых артерий; также в 45% зоны

ишемии располагаются в области гиппокамповой извилины, в 5% -в

базальных ганглиях и в 30% - в стволе мозга.

Причины ишемий:

Объемные поражения (гематомы, контузионные очаги) приводят к тенториальному или супракаллезному вклинению с придавливанием питающих артерий и образованию ишемических зон.

Тракция или перерастяжение перфорантных артерий приводят к ишемии или геморрагиям.

Артериальный вазоспазм (больше характерен для ЧМТ сред ней тяжести с наличием субарахноидального кровоизлияния).

Повышение внутричерепного давления вследствие отека мозга или его повышенного кровенаполнения.

Утрата ауторегуляции мозгового кровотока. Отек мозга.

IV. Отек мозга

при ЧМТ исходно является вазогенным .

Основная причина развития вазогенного отека мозга прорыв гемато-энцефалического барьера (ГЭБ) с повышенной фильтрацией плазмы, белков воды, электролитов (особенно Na) в паренхиму мозга. Эксудат распространяется по межклеточным пространствам.

Цитотоксический отек характеризуется как

набухание клетки в результате внутриклеточной аккумуляции жидкости.

Основная причина - нарушения клеточного метаболизма, ведущие к неадекватному функционированию K/Na насоса, накоплению натрия внутри клетки и аккумуляции воды.

V. Внутричерепная гипертензия (ВЧГ)

Увеличение внутричерепного давления происходит в результате действия следующих факторов:

Объем патологического очага.

Нарушения всасывания ликвора.

Изменения объема ликвора.

Изменения податливости вещества мозга. Объем и давление крови в мозговых сосудах.

Внутричерепная гипертензия

-одна из ведущих причин в развитии ишемий при ЧМТ. Неадекватная церебральная перфузия наступает при сопряженных изменениях мозгового перфузионного давления (МПД), падение которого ниже 50 мм рт. ст. влечет за собой глобальную церебральную ишемию у 15% пострадавших с тяжелой ЧМТ, 90% из них погибает.

Важны также показатели системной гемодинамики.

-В частности, снижение систолического давления ниже 90 мм рт. ст. и РаО2 ниже 8 кПа приводит к 100% летальности.

Ушиб головного мозга III (тяжелой) степени

Характеризуется длительным, от нескольких часов до нескольких недель, и глубоким (от сопора до комы) нарушением сознания, нередко двигательным возбуждением,

грубой очаговой симптоматикой не только со стороны полушарий, но и ствола мозга (анизокория, нистагм, плавающий взор, нарушения глотания, парезы и параличи конечностей, атония или гипертонус в конечностях, патологические рефлексы и т. д.).

Витальные. функции грубо нарушены: тахи- или брадикардия, артериальная гипо- или гипертензия.

Как правило, выявляются переломы свода и основания черепа, субарахноидальное кровоизлияние, нередко имеется кровотечение и ликворея из носа и ушей, нарушение проходимости верхних дыхательных путей.

МРТ картина очага ушиба головного мозга с кровоизлиянием в ложе размозжения

РКТ головного мозга, аксиальный срез. Ушиб головного мозга тяжелой степени с очагами ушиба и размозжения обеих лобных долей.