bilety_1-50_ispravlennye-1-1

воспалительного очага язвенная поверхность с серозногеморрагическим отделяемым, безболезненная. Ваш предположительный диагноз? Пути подтверждения диагноза?

1 Сибирская язва проба с антраксином 0,1 мл внутрикожно, во внутр. 1/3 предлечья и оценка через 24 и 48

часов. Считается положительной при наличии через 24 часа гиперемии и инфильтрации кожи не менее 16 мм в диаметре, а через 48 часов – 8 мм. Эти проявления или только гиперемия должны сохраняться и через 48 часовязв(споры и вегетативн. формы)

2.Больной 38 лет заболел 3 дня назад. Умеренные боли в горле при глотании. Т – 37,9 – 38,3 , слабость. Больной бледен. В зеве умеренная гиперемия миндалин, беловатые налеты на них. Тонзиллярные лимфоузлы умеренно болезненные, 1,5 х 1 см. Дифференциальный диагноз? Тактика врача поликлиники?

2. Дифтерия ротоглотки локализованная

тактика – госпитализация введение противодифтерийной сыворотки 15-25 тыс. АЕ(по безредко)

разведённую сыворотку внутрикожно на внутр. пов-сть предплечья. проверить через 20 мин. отрицат. при отёка или гиперемии менее 1 см. при отс. реакции – 0,1 неразведенной сыоротки в наруж. 1/3 предплечья. При отс местной и общей р-ции введение подогретой до 36 градусов обЪем сыворотки в/м(локализ – 15-25 тыс АнтитоксическихЕдиниц, распрост – 2040 тыс.АЕ, токсич формы 40-100 тыс АЕ)

а/б – пенициллин по 1 мл 6раз(возможно цефалоспорины) дезинтокчикация, преп. улучш. кровоток в сердце – рибоксин, карбоксилаза

3.Больному 16 лет поставлен диагноз парагриппа. Клинические критерии диагноза и дифференциального диагноза с гриппом?

3 . парагрипп: подострое начало, обильное серозное отделяемое из носа с 1 суток, кашель с 1 суток приступообразный, острый ларингит вплоть до асфиксии, осиплость голоса

грипп: острое начало, температура максимальная с 1 суток, головная боль, сильная слабость, резкое недомогание, выраженная выраженные парагипостезии, с 1 суток полная заложенность носа, нет отделяемого, отек, не возможно дышать, кашель сухой редкий, сильный, болезненный

4.Больному по поводу рожи голени назначен пенициллин. После первой инъекции появились чувство удушья, боли за грудиной, головокружение, пульс 140 в мин, слабого наполнения, АД 60/40 мм рт ст. Что случилось с больным? Неотложная терапия?

4 анафилактический шок неотложная терапия:

прекратить введение лекарства, вызванного шок уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии адреналин 1мл. 0,1% раствора преднизолон 1-2 мг/кг 2-4 мл 2% р-ра супрастина

при бронхоспазме и затруднении дыхания 1-2 мл 2,4% р-ра эуфиллина при развитии шока от пенециллина - 1 млн ед пенициллиназы в 2 мл изотоническом р-ре хлорида натрия

5. \У больного с синдромом желтухи общее содержание билирубина в сыворотке крови 60 мкмоль/л, свободного – 56, связанного – 4, АлАТ – 0,7 ммоль/л.ч. Оцените результаты анализа. При каких заболеваниях возможны такие результаты?

5 допрокачественная гипербилирубинемия(Синдром Жильбера)

Билет30

1.Больной поступил в клинику на 6-й день болезни. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38, головной боли, один раз была рвота, 3 раза – жидкий стул. Больной вялый, Т – 38,8 . На теле обильная розеолезная сыпь. Тоны сердца приглушены, пульс 86 в мин. Живот вздут, прощупывается край печени, селезенки. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Дифференциальный диагноз?

1.Иерсениоз, генерализованная форма. Посев испражнений(рост 3-4 недели) РНГА с

иерсениозным и псевдотуберкулёзным диагностикумом Диф.диагноз - сальмонеллез – не хар-рно гепатоспленомегалия, скудный стул; холера - не харрно гепатоспленомегалия, обезвоживание;

2.Больной 22 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на небольшую боль в горле при глотании. Заболел 4 дня назад, самочувствие не нарушалось. Т – 37,1 . Слизистая зева обычного цвета.

Небные миндалины гипертрофированы. В области верхнего полюса

правой миндалины язва с неровными краями, покрыта желто-серым налетом. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?

2Ангина Винсана-Симановского(одностороненее поражение при ангинедвустороннее; неекроз и язва под пленкой – при дифтерии легко отделяемая пленка без язв под ней)

3. В инфекционную больницу направлена больная 17 лет с подозрением на безжелтушную форму вирусного гепатита А. Критерии диагноза?

дети от 5 до 17 лет, взрослые до 30 контакт с больным гепатитом а, несоблюдение сан.правил инкубационный период 2-6 нед

диспептический/катаральный синдром до 7 дн АнтиНАVIgM

синдром печеночной интоксикации, увеличение печени, БХ сдвиги

4. Приведите особенности общего анализа крови при брюшном тифе, малярии, инфекционном мононуклеозе?

. брюшной тиф: лейкопения, анэозинофиллия малярия: анемия, эритроцитопения

инфекцион. мононуклеоз: умеренный лейкоцитоз, выраженный лимфомоноцитоз, ускорение СОЭ, атипичные мононуклеары

5.В инфекционном отделении ЦРБ находится больной с менингококковой инфекцией, менингококкемией, инфекционно-токсическим шоком.

Критерии подтверждения диагноза? Неотложная терапия?

острое начало, подъем температуры до высоких цифр, синдром токсикоза

(скарлатиноподобная) геморагическая сыпь, снижение АД до 60мм.рт.ст., анурия лабораторно(посев крови на гемокультуру, посев на стерильность)

неотложная помощь:

(ИТШ – противопоказ. к пенециллину)левомицетин-сукцинат коллоиды и кристаллоиды преднизолон 10-20 мг/кг в сутки

если отек набухание, то + натрий-пенициллин, стероиды и диуретики

Экзаменационный билет № 31

1.У больного ботулизмом при проведении кожной аллергической пробы на чувствительность к чужеродному белку диаметр папулы 15 мм. Оцените результат исследования? Ваши дальнейшие действия?

2.У больного 65 лет с высокой температурой в течение 5 дней РСК с риккетсиями Провачека выпала в титре 1:20. О подозрении на какое заболевание идет речь? Оцените результаты исследования? Ваши дополнительные назначения для уточнения диагноза? Клинические проявления данного заболевания?

3.Больной 40 лет, геолог по профессии, в течение 2 месяцев, предшествующих заболеванию, был в экспедиции в астраханских степях. Заболел остро, повысилась температура до 40 , появились головная боль, озноб. На 3-й день болезни врач заметил беспокойство больного, одышку, однако, в легких при физикальном исследовании изменений не обнаружил. Тоны сердца приглушены. Пульс 108 в мин. Язык обложен густым белым налетом. На коже правой голени резко болезненная язва размером 2,5 см, покрытая струпом с воспалительным валом вокруг. В правой паховой области резкая болезненность увеличенного до размера 3,5 см лимфатического узла. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика врача?

4.При спинномозговой пункции получен мутный ликвор, вытекает частыми каплями. Цитоз 2 300, 90 % нейтрофилы, вне- и внутриклеточные диплококки. Реакция Панди, Ноне-Апельта +++. Оцените результат исследования? О каком заболевании следует думать?

5.У больного гипертоксическая форма гриппа, отек легких. Клинические критерии постановки такого диагноза? Неотложная терапия?

Ответы:

1. Проба положительная, так как диаметр папулы больше 10 мм.

Нац. Руководство, Ющук: наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относительным противопоказанием к введению лечебной сыворотки. В этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 мг ( в обычных случаях перед введнием антитоксической противоботулинической сыворотки вводят 60-90 мг преднизолона). И далее вводят сыворотку : 10.000 МЕ анатоксина типа А + 10.000 МЕ анатоксина типа Е + 5.000 МЕ анатоксина типа В.

Чисто для общего развития: проба по Безредке ( проводят до введения сыворотки ):

1)Разведенная 1:100 сыворотка 0.1 мл – внутрикожно, далее ждут 20 минут ( проба отрицательна - если диаметр папулы или отека меньше 10 мм, положительна – если больше 10 мм)

2)Если отрицательна, то продолжают, 0.1 мл уже подкожно, далее снова ждут 30 мин

3)Если отрицательна, то вводят всю остальную сыворотку

2. Можно заподозрить эпидемический сыпной тиф или рецидивирующий сыпной тиф ( болезнь Брила). По данным исследования титр лишь 1:20, тогда как диагностическим титром является титр 1:160, т.е. РСК неинформативна и ни о чём не говорит на данный момент. Дополнительно назначил бы: узнать был ли в анамнезе перенесен сыпной тиф ( если да, то в пользу болезни Брила, так как к тому же еще и пожилой возраст пациента), провести РНГА ( так как более чувствительна, диаг.титр 1:1000 и может дать положит. результат уже на 4-5 день болезни), провести РСК на 8-10 день. Клинические проявления : начальный период: острое начало, слабость, недомогание; эйфоричность поведения, инверсия сна, устрашающие сновидения, симптом Говорова-Годелье, гиперемия кожных покровов ( сист. васкулит), энантема ( симптом КиареАвцена – на конъюнктиве

1.К терапевту поликлиники обратился больной 29 лет на 2-й день болезни с жалобами на нечеткость зрения, слабость, сухость во рту. Ваш диагноз? Какие данные эпидемиологического анамнеза, объективного обследования позволяют подтвердить диагноз? Назначьте лечение?

2.Больной 24 лет заболел остро. Появились боли при глотании, ломота во всем теле, Т – 38,9

. При осмотре: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано. В зеве яркая гиперемия дужек, гипертрофированных миндалин. На миндалинах гнойные фолликулы, справа в лакунах гнойный налет, снявшийся не полностью. Углочелюстные лимфоузлы увеличенные, болезненные. Пульс удовлетворительного наполнения, 100 в мин. Тоны сердца приглушены. Печень и селезенка не увеличены. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования? Лечение? Правила выписки на работу?

3.У больного с холерой с массой тела 70 кг объем диареи 2 литра. Оцените тяжесть болезни. Методика регидратационной терапии.

4.У больной с хроническим холециститом заподозрен описторхоз. Как подтвердить диагноз? Назначьте лечение.

5.У больного с ГЛПС на 8-й день болезни появились признаки острой почечной недостаточности. Назовите эти признаки. Методы неотложной терапии?

Ответы:

1. ГЛПС, начальный период. Эпид. анамнез: наличие контакта с грызунами ( аэрозольный механизм, контактный – сено, солома, хворост; алиментарный – продукты обсемененные фекалиями), сезонность: май-декабрь, активные очаги

– Татарстан, Самара, Ульяновск; характер профессиональной деятельности. Объективно: лихорадка, гол. боль, слабость, гиперемия слизистых, инъекция склер, снижение остроты зрения, в олигоанурический период: + Пастернацкий, олигоанурия, гепатомегалия; Специфическая диагностика: РНИФ ( р-я непрямой иммунофлюоресценции):

забор первой сыворотки до 4-7 болезни, второй – не позднее 15ого дня. Диагностический титр 1:16. Подтверждаемость диагноза 96-98%.

Лечение: проводят в начальном периоде ( в первые 3-5 дней): рибавирин по 0,2 гр 4р в сутки 5-7 дней, препараты интерферона в свечах ( виферон) или КИПы ( кипферон)

дезинтоксикация: в/в 5-10% растворы глюкозы ангиопротекторы: этамзилат 2-3мл 4р/сут в/м профилактика ДВС – синдрома: дезагреганты ( пентоксифиллин) антиоксиданты: витамин Е

2. Фолликулярно-лакунарная ангина, стредней степени тяжести ( темпер. 38.9 ). Диф.диагностика: с инфекционным мононуклеозом ( тонзиллит не ранее 3-4ых суток начинается, а первые 2 дня – слабость, заложенность носа, лих-ка + полилимфоаденопатия и гепатоспленомегалия) , с локализованной и распространенной формами дифтерии ( боль умеренно выражена или слабая, умеренная или слабая интоксикация, подчелюстные л/у безили малоболезненные, налет плохо или не снимается), с ангиной СимановскогоВенсана ( незначительная интоксикация, поражение одной миндалины, наличие в отделяемом из язвы на миндалине спирохет, регионарный лимфаденит не выражен), скарлатина ( обильная сыпь по всему телу кроме носогубного треугольника, «пылающий зев» - гиперемия зева, дужек Лабораторно: ОАК, ОАМ, мазок с миндалин ( до а/б) , РНГА ( со стрептолизином О) – в первый день и на 7 день – увеличение титра в 4 и более раз

Лечение: бензилпенициллин 1млн 6р/сут 5-7 дней

Выписка: не ранее 7 дня нормальной темературы

3. Дегидратационный синдром 1 стадия ( 2% потеря от массы тела), поэтому холера легкого течения.

Методика регидратационной терапии: осущч. в 2 этапа: первичная регидратация и поддерживающая р. Цель вернуть объем жидкости потерянный догоспитально: поэтому вводят с большой скоростью 100-120 мл/мин струйно в несколько вен до выведения из шока ( уменьшение цианоза, появление диуреза, формирование калового стула). Цель поддерживающей: восполнить в соответствии с продолжающимися потерями – каждые 2 часа –счет кала, рвоты, мочи. И далее введение посчитанного кол-ва и плюс 1 литр. Можно вводить половину в/в и половину пероорально. Оптимально вводить трисоль ( 5:4:1) , ацесоль, квартасоль, хлосоль.

Прекращение введения жидкости и оставление только пероральной регидратации, в том случае если мочи в 2 раза больше кала стало. Полное прекращение – когда стул оформился.

4. Для подтверждения клинико-эпидемиологические и лабораторные данные. Клинико-эпидемиологические: употребление термически не обработанной, слабосоленой рыбы в эндемичных регионах; лихорадка, лейкоцитоз, эозинофилия, в хронической фазе – симптомы холецистопанкреатита, гастродуоденита.

Лабораторно: обнаружение яиц в кале, исследование дуоденального зондирования.

При незначительной инвазии яйца обнаруживаются непостоянно, поэтому необходимо неоднократное паразитологическое обследование больных после процедур, стимулирующих желчеотток.

Лечение: празиквантель 75 мг/кг массы тела после еды в 3 приема с интервалом 4-

6часов

5.Острая почечная недостаточность (временная обратимая потеря выделительной функции почками): 3 стадии: начальная, олигоанурическая, восстановительная. Нас будет интересовать олигоанурическая , так как в ней вся клиника основная: олигоурия или анурия, гиперкалиемия ( больше 6 ммоль/л) , накопление мочевины ( более 26-30 ммоль/л) , креатинина; общая заторможенность, адинамия, метаболический ацидоз.

Неотложная терапия: гемодиализ. Если нет гемодиализа, то возможно

применение размачивающих коктейлей : 0.25% новокаин 100мл + 10% кальция хлорид 10 мл + 2.4% эуфиллин 10 мл + физ. р-р ( улучшают почечный кровоток и клуб. фильтрацию) или фуросемид 80 мг; допамин 5мг/кг в/в ( улучшает кровоток) ; трисоль в/в введение;

Экзаменационный билет № 33

1.В инфекционную клинику в течение суток поступило 18 учащихся ПТУ. У всех заболевание началось остро с тошноты, повторной рвоты, болей в эпигастральной области, частого водянистого жидкого стула. У 10 человек отмечались падение АД, судороги мышц конечностей. Все заболевшие ели в столовой училища творог со сметаной. О каком заболевании может идти речь? Предположительная этиология болезни? Лабораторная диагностика? Правила забора материала для исследования?

2.Больному 16 лет поставлен диагноз «Парагрипп». Основные клинические отличия от гриппа?

3.У больного заподозрена холера. Как подтвердить диагноз? Правила обследования контактных?

4.В инфекционном отделении находится больной с токсической формой дифтерии ротоглотки II степени. Клинические проявления данной формы болезни? Назначьте лечение.

5.Больной 22 лет поступил в больницу с диагнозом менингококковая инфекция, менингококковый менингит, отек головного мозга. Критерии диагноза? Неотложная терапия?

Ответы:

1.ПТИ , стафилококковое пищевое отравление ( так как молочная продукция; энтерококки – молоко, котлеты; клостридии – белковые блюда – заливные, холодец).

Для подтверждения диагноза ПТИ необходимо выделить один и тот же микроорганизм из испражнений больного и остатков подозрительного продукта.

Бактериологическое исследование испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс; Серология проводится в парных сыворотках ретроспективно с 7-8 дня.

Испражнения: забирать материал не касаясь стенок и дна горшка из 3-4 мест Промывные воды: Материал собирается рано утром, до еды, пока пациент еще в

постели.Вводят назо-гастральный зонд через нос в желудок.Желудок промывают 25-50 мл охлажденной дистиллированной водой. Далее жидкость отсасывается и помещается в стерильную пробирку. Крышку плотно закрывают.

Транспортная среда: Универсальный стерильный контейнер. Температура хранения забранного биоматериала: 2-8 °С

Максимальный срок доставки в лабораторию при соблюдении температурного режима: 24 часа

2.Парагрипп: начинается постепенно и значительно меньше выражена интоксикация, чаще поражается гортань ( т.е. ларингит – осиплость голоса) , неяркая гиперемия слизистой ротоглотки

3.При холере: НЕТ: продромы, интоксикации, повышения температуры, боли в животе!!!

ЕСТЬ: острое начало, внезапный порыв на дефекацию, испражнения теряют каловый характер и приобретают вид рисового отвара ( полупрозрачные, мутновато белые, без запаха или с запахом пресной воды), при прогрессировании добавляется рвота вида рисового отвара, мучительная жажда, единичные судороги икроножных мышц, мышц лица; ещё больше прогрессирование – тонические судороги, снижение тургора, рука прачки ( морщинистая рука) , заострившиеся черты лица, слабый голос Основной метод: бактериологическое исследование ( материал – испражнения, рвотные

массы). Должен быть доставлен в течение 3х часов в лабораторию или применение консервантов необходимо. Ориентировочный ответ уже через 2-6 часов. Предварительный через 8- 22 часа. Заключительный через 36 часов. Экспресс-диагностика: капля кала под микроскоп ( видны группы холерных вибрионов) и добавляют 1 каплю сыворотки. Видим прекращение движения – реакция иммобилизации. Обследование контактных в очаге: изоляция и медицинское наблюдение в течение 5 дней

с3х кратным бактериологическим обследованием. Проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

4.Клинические проявления токсической формы дифтерии ротоглотки 2 степени: быстрое развитие общей интоксикации, повышение температуры тела до 40 , головная боль, сильные боли в горле. Бледность кожи и отек шейной клетчатки , распространяющийся до ключиц. Поднижнечелюстные лимфоузлы умеренно болезненны, диффузная гиперемия и резкая отечность миндалин.

Основное средство лечения: введение противодифтерийной сыворотки ( эффективна в ранние сроки – в первые 2ое суток). При средне- и тяжелых формах сыворотку вводят обязательно. Если кожная проба положительная, то вводят в условиях отделения реанимации после предварительного введения ГКС и антигистаминных. При токсической дифтерии 2 степени: 50-60 тыс. МЕ.

Пенициллин 1млн 6р/сут 10-12 дней Дезинтоксикация: глюкоза 5%, реамберин Рибоксин – 7-10 дней ( улучшение обмена в сердце)

ГКС – 2-3 мг/кг Витамины В1, В6

5.клиника просто менингококкового менингита: острое но не бурное начало, к концу суток головная боль становится труднопереносимой, распирающего характера, со 2ого дня менингеальные симптомы, общемозговой синдром: заторможенность, психомоторное возбуждение

отек-набухание головного мозга – наболее частое осложнение менингококкового менингита. Клиника: спутанное сознание, генерализованные тонико-клонические судороги; решающее значение имеет нарушение дыхание – тахипноэ, аритмия, участие вспомогательной мускулатуры, в итоге – апноэ. Повышение АД ( 140-180 ) нестабильно, тахиаритмия, багрово синюшная окраска лица, усиленное пото и салоотеделение.

Лечение: пенициллин 200-400 тыс ЕД /кг каждые 4 часа; дегидратационная терапия с целью уменьшение отека мозга: лазикс 20-80 мг в течение 5-7 суток; преднизолон 60-90 мг/сут в/в ( для уменьшения проницаемости ГЭБ)

Экзаменационный билет № 34

1.Больной лечится в течение 5-и дней амбулаторно по поводу ОРЗ. За время лечения у больного нормализовалась температура, однако сохраняется слабость, появилась анорексия, была однократно рвота. Заметил потемнение мочи. Ваш диагноз? Какие лабораторные исследования следует назначить? Тактика участкового врача?

2.Больной 38 лет направлен в инфекционную больницу с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Заподозрена трехдневная малярия. Какие клинико-эпидемиологические данные могут позволить предположить малярию? Пути подтверждения диагноза?

3.Больной 27 лет направлен в инфекционную больницу на 4-й день болезни. 3 дня лечился амбулаторно по поводу гриппа. Заподозрена ГЛПС. Критерии дифференциального диагноза гриппа и ГЛПС в начальном периоде болезни?