bilety_1-50_ispravlennye-1-1

Экзаменационный билет № 6

Задача №1

Больной 26 лет заболел остро 5 дней назад. В 1-й день болезни температура повысилась до 38,5 , в последующие дни держалась на уровне 37,5 – 38,5 . Беспокоили общая слабость, головная боль, познабливание. Состояние средней тяжести. Лицо бледное, кожа сухая. Пульс 80 в мин, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 100/65 мм рт ст. В легких единичные сухие хрипы, жесткое дыхание. Язык утолщен, с белым налетом. Пальпируется край печени, селезенка по перкуссии с 7 ребра. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования? Тактика врача поликлиники?

Брюшной тиф, начальный период. Типичного течения, острый циклический, неосложненный. ( На основании: типичный вид больногобледный и сухая кожа, постепенное начало заболевания. Симптом ножниц( повышение температуры не вызывает увеличения ЧСС), АД снижено, типичное изменение языка: утолщен с налетом ( язык «котлета»), гепатоспленомегалия)

Посев гемокультуры на желчный бульон в соотношении 10(б):1(к), РНГА 1:200. Отправление в инфекционный стационар.

Обязательна госпитализация в стационар в связи с возможным развитием специфических осложнений.

Задача №2

Больной 18 лет болен 2-й день. Диагноз – лакунарная ангина, повторная, средней тяжести. Опишите характерные для такой формы болезни клинические проявления. Тактика врача поликлиники? Объем терапевтической помощи? Критерии выписки на работу?

1.Острое начало, гиперемия задней стенки глотки, увеличение и отек миндалин, гной в лакунах, Т выше 38, гипотония, тахикардия, увеличение регионарных лимфоузлов, их болезненность.

2.Тактика. ОАК,ОАМ,диффдиагноз с дифтерией и инф мононуклеозом. Мазок из зева на 5% кровяной агар,при оставлении дома активное наблюдение в теч 3 дней,но лучше госпитализация.

3.Лечение: амоксиклав 625 мг 3 р в день 5-7 дн, макролиды., дезинтокискация,десенсибилизация,витамины,обильное теплое питье,местно полоскать ромашкой ,содой и пр.

4.Выписка не раннее 7 дня нормальной температуры и полного клинического выздоровления.

Задача 3

Клинические критерии вероятности ВИЧ-инфекции?

1.Длительная лихорадка неясного генеза более 1 месяца

2.Неясная диарея более 1 мес

3.Постоянные заболевания вызванные условно-патогенной микрофлорой, грибковые заболевания

4.Похудание

5.Затяжные рецидивирующие воспалительные заболевания

6.Сепсис

Задача 4

Больному с подозрением на сибирскую язву поставлена внутрикожная проба. Правила постановки пробы и оценка результатов?

Используют кожно-аллергическую пробу с антраксином - гидролизат вегетативных форм бацилл сибирской язвы.

Антраксин вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Результат учитывают через 24 и 48 час. Проба считается положительной при наличии гиперемии и инфильтрата диаметром не менее 8 мм. Проба становится положительной с 4-5-го дня болезни. Так же положительна она у тех,кто переболел или был вакцинирован.

Антраксин вводят с соблюдением всех правил асептики строго внутрикожно в количестве 0,1 мл в нижней трети левого предплечья на внутренней стороне. На месте инъекции должна образовываться беловатая, хорошо ограниченная папула около 0,8 см в диаметре, имеющая вдавление на месте волосяных мешочков. В месте введения антраксина через 8 -

Лабораторно: посев кала на Шигеллы, серологически – РНГА с шигеллезными АТ 1:200, титр увеличивается в 4 раза за 2 недели, ИФА, р-я коагглютинации, копроскопия.

Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 0.5 г 2 р в день 5-7 дней.

3. Больной 22 лет возвратился из неблагополучного по малярии района. Перенес трехдневную малярию, лечился в госпитале. Назовите препараты и выпишите рецепты на курс лечения. Сроки и содержание диспансеризации в КИЗ?

Делагил первые 2 дня 1 г в сут ( 4 табл на прием людям до 100 кг), 3 день – 0.5 г

Примахин 0,015 г в теч 14 дн (профилактика поздних рецидивов)

После выписки из стационара реконвалесценты наблюдаются в КИЗе инфекционистом или участковым терапевтом в течение 2 лет с периодическим медицинским осмотром и исследованием крови на малярийные плазмодии. Клиническое и лабораторное обследование проводится ежемесячно с мая по сентябрь, в остальное время года — ежеквартально, а также при любом обращении к врачу на протяжении всего срока диспансеризации. При положительных результатах лабораторного обследования наряду с назначением специфического лечения удлиняется срок диспансерного наблюдения. Все лица, переболевшие малярией и находящиеся на диспансерном учете, ежегодно в апреле—мае проходят противорецидивное лечение примахином (0,027 г в один прием после еды) в течение 14 дней. После двухлетнего диспансерного наблюдения основаниями для снятия с учета служат отсутствие рецидивов или повторного заболевания и отрицательные результаты лабораторных исследований мазка или толстой капли крови на наличие возбудителя малярии.

Лица, находившиеся за рубежом на территориях, неблагополучных по малярии, после возвращения подлежат диспансерному наблюдению также в течение двух лет. При первичном осмотре у них уточняются время отъезда и приезда из-за рубежа, место пребывания (страна, город, район), перенесенные за рубежом заболевания, проведенное лечение, дата проведения химиопрофилактики малярии и применяемый препарат. При клиническом обследовании обращается внимание на увеличение печени и селезенки. Затем исследуются мазок и толстая капля крови на малярийные плазмодии.

4. У больного с синдромом желтухи и лихорадки результаты РНГА с иерсиниозным диагностикумом, поставленной на 8-й день болезни, 1:50 ++++, 1:100 ++++. Оцените результаты? Необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза?

Нарастание титра антител в 4 раза, является клиническим подтверждением диагноза( диагностический титр 1:200)

Наиболее информативным в начале болезни являетя ИФА, с 3-4 нед ИФА, РА. Бактериологичесий тест( растет медленно 3-4 нед) необходимо брать на посев сразу при поступлении.

5. Больной 30 лет, 2-й день болезни: головные боли в области лба и глазных яблок, сухой кашель, сопровождающийся болями за грудиной, заложенностью носа (дважды было

носовое кровотечение). При осмотре Т – 40,5 , заторможен, гиперемия лица. В зеве гиперемия, зернистость мягкого неба. Ад 160/100 мм рт ст, пульс 92 в мин, среднего наполнения. Число дыханий 18 в мин. Ригидность затылочных мышц. Сформулируйте полный диагноз? Определите необходимость дополнительной клинико-эпидемиологической информации. Тактика участкового врача? Объем терапии?

Грипп. Гипертоксическая форма. Отек головного мозга. ( острое начало, характерные головные боли и присоединение геморрагического васкулита( носовые кровотечения) ,темп более 39.5+пульс 92( симптом ножниц), Повышенное АД, менингиальные симптомы, гиперемия лица.)

Необходимо уточнить подтвердить наличие контакт с гриппозным больным, клинических данных для постановки диагноза достаточно.

Срочная госпитализация в ОРИТ( тк гипртоксическая форма)

Оксигенотерапия, ГКС 10 мг на кг, диуретики манитол и лазикс, седативные препараты. Введение жидкости под контролем диуреза.

Экзаменационный билет № 8

1. Больная 27 лет вызвала участкового терапевта на дом. Больна 2-й день, появилось недомогание, боли в горле при глотании. Повысилась температура до 39 . При осмотре – вялая, бледная. В зеве – гиперемия и отек слизистой. Миндалины увеличены, покрыты бело-серым налетом, который снять не удалось. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные углочелюстные лимфоузлы. Клетчатка над ними отечна. Пульс 120 в мин. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика участкового врача? План обследования и лечения?

Дифтерия ротоглотки, субтоксическая форма.( умеренно болезненные лимфоузлы, начинающийся нисходящий отек клетчатки, отек слизистой зева, гиперемия, Диффдиагноз с ангиной(налет снимается) и инфекционным мононуклеозом (обязательно гепатоспленомегалия).

Тактика участкового врача – бак обследование и обязательная госпитализация..

Бак обследование до назначения АБ 2 мазка- с зева и носа, на границе поражения. Серология РНГА .

Противодифтерийная сыворотка 50-60 тыс МЕ в/в, при отсутствии динамики через 12-24 часов повторить введение сыворотки в/м, , цефалоспорины или тетрациклины на 30 дней, дезинтоксикация,десенсибилизация, выписка после 2х кратного отриц. бак обследования через

сутки после отмены АБ. При клиническом выздоровлении. Наблюдение 3 мес.

2.Больная 45 лет обратилась в поликлинику на 2-й день болезни с жалобами на слабость, головокружение, ухудшение зрения, двоение в глазах, сухость во рту. За 2 дня до заболевания ела копченую свинину домашнего приготовления. Объективно: сознание ясное, Т – 37 , пульс 68 в мин, АД 120/80 мм рт ст. Живот вздут. Зрачки расширены, реакция на свет слабая, птоз правого века, горизонтальный нистагм. Парез мягкого неба справа. Менингеальных симптомов нет. Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения? Действия врача поликлиники?

Ботулизм.( пищевой анамнез, сочетание паралитического, гастроинтестенального и интоксикационного синдрома,

Забор крови до введения сыворотки на обнаружение ботулотоксина и возбудителя ботулизма. Введение лечебной сыворотки всех трех типов, пока не известен возбудитель, 10 тыс МЕ сыворотки типа А и Е и 5 тыс МЕ сыв типа В.

Госпитализация. Лечение сывороткой и дезинтаксикационная терапия, гипербарическая оксгенация.

Диффдиагноз с отравлениями атропином,ОНМК , отравление ядовитыми грибами, дифтерией, ПТИ,полиомиелитом.

3.У больного заподозрена бубонная форма чумы. Какие клинические и эпидемиологические данные позволили предположить чуму? Проведите дифференциальный диагноз? Тактика врача при выявлении чумы?

Увеличение одного или нескольких лимфоузлов более 2.5 см в D, болезненные, кожа над ними сглажена и гиперемирована, лимфангитов нет, типична локализация бубоначаще паховая но возможны подмышечная и шейная + профессиональный анамнез (охотники, ветеринары и пр.) или пребывание в зоонозных очагах. Диффдиагноз с туляремией (бубон безболезненный, чаще одиночный) , с сибирской язвой (отсутствие болезненности, резкая отечность без явной гиперемии, студневидное дрожание, отсевы вокруг струпа), острый гнойный лимфаденит, лимфогранулематоз. Госпитализация и развертывание противочумного госпиталя. Обсервация контактных.

4.Больному с подозрением на паратиф В на 6-й день болезни назначен посев крови на желчный бульон, взята кровь на реакцию агглютинации. В какие сроки информативны эти исследования?

Посев информативен с первого дня болезни и на протяжении всего лихорадочного периода, РНГА с 5-7 дня болезни.

5.Больной доставлен в инфекционную больницу в тяжелом состоянии машиной скорой помощи. Жалобы на сильную слабость, головокружение, мучительную тошноту, повторную рвоту. Умеренно выраженная желтуха, больной вялый, заторможенный. Печень не пальпируется, перкуторно на 2 см выше реберной дуги. Ваш диагноз? Неотложная терапия?

Острая печеночная недостаточность . Фульминантный гепатит В. Прекома 2?

1.« раза в сутки промывание желудка и очистительная клизма

2.Снижение потребления белка до 30 г в день

3.Энтеросорбция