bilety_1-50_ispravlennye-1-1

обильное питьё до 3литров,аспирин нельзя!!!нурофен или парацетомол далее симптоматическая терапия(капли в нос, горчичники на грудь)

3.Больная 20 лет направлена в инфекционную больницу с диагнозом «гепатит А». Критерии постановки диагноза?

5.Характерный возраст 4-15, до 30 лет; в анамнез – контакт с больными Гепатитом А, несоблюдение санитарных правил. Инкубационный период – 2-6 недель; преджелтушный период чаще катаральный до 7 дней; быстрое улучшение при наступлении желтухи, в крови вируса уже нет. Лабораторно – Анти-HAVIgM,далее в течении жизни нарастают Анти-HAVIgG, повышение АСТ, АЛТ.

Билет 23

1.Больной 25 лет направлен в инфекционную больницу в 1-й день болезни. Жалуется на частый водянистый стул. В первые часы заболевания были тошнота и однократная рвота. При осмотре: состояние средней тяжести, Т – 37,9 , язык суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка. Пульс 100 в мин. АД 95/60 мм рт ст. Промывные воды, взятые на посев, дали обильный рост кишечной палочки. Ваш диагноз? Объем терапевтической помощи?

1. Эшерихиоз – (Гастроэнтеритическая форма)

Диагноз на основании бактериологического исследования промывных вод желудка. Лечение: диета щадящая, оральная или в\врегидратация ( в зависимости от выраженности обезвоживания)

Дезинтоксикация,спазмолитики,ферментные препараты Энетеросептики Пероральные фторхинолоны(ципрофлоксацин,пефлоксацин)

2.У больного с лихорадкой в течение 2 недель, гепатоспленомегалией и системным увеличением лимфоузлов при исследовании крови: лейкоцитов – 12 х 10 /л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 30%, лимфоциты – 50%, моноциты – 15%, атипичные мононуклеары – 20%. Оцените результаты

исследования? Ваш диагноз?

2Лейкоцитоз,лимфомоноцитоз,нейтропения, наличие атипичных мононуклеаров.

Картина крови характерна для инфекционного мононуклеоза.

3. Дифференциальный диагноз сепсиса.

3 септическая форма псевдотуберкулёза

-септическая форма сальмонелёза

-с очаговыми воспалит заболев.:пневмония,пиелонефрит

2 тонких мазка – определение типа и счёт паразитов

Лучше брать кровь в момент жара, серология

2.Больной 25 лет заболел остро: появилась боль в горле при глотании, Т – 38,5 . При осмотре зева – гиперемия, миндалины увеличены с гнойными фолликулами; увеличены и болезненны углочелюстные лимфоузлы. Ваш диагноз? Тактика участкового врача? Назначьте

лечение.

2Вопрос о госпитализации по эпид.показаниям.

Лечение:

стационар: бензилпенициллин 500тыс-1млн через 4 часа\ 5дней(6раз в сутки)

Можно амоксициллин максим.625мг\3раза\ 5дней Дома: эритромицин 0,5г\4раза\5дней,

сумамед 500мг\1есутки,след.4дня по250\1раз.

детоксикация:

обильное тёплое питьё, полоскать не менее6раз(мин.вода, сода)

3.Больной доставлен в инфекционную больницу в тяжелом состоянии машиной скорой помощи. Жалобы на сильную слабость, головокружение, мучительную тошноту, повторную рвоту. Умеренно выражена желтуха. Больной вялый, заторможенный. Печень не пальпируется, перкуторно нижний край на 2 см выше

реберной дуги. Ваш диагноз? Неотложная терапия?

3Фульминантный гепатит.

борьба с аутоинтоксикацией а)исключение белка и продуктов содержащих грубодисперсные белков

б)2 раза в сутки промывание желудка и гипертонические очистительные клизмы

в)введение через зонд нерастворимых антибиотиков для подавления кишечной флоры(неомицин, мономицин)

г)ведение сорбентов(лактулоза)

д)препараты связывающие аммиак в мыш-х и цнс-гепамерц

д)массивная дезинтоксикация методом форсированного диуреза(2-3л жидкости в\в+мочегонные)

д)парентеральное введение стероидов для остановки некроза чтобы предотвратить тяжёлые осложнения10-20мг\кг в сут делят на 3части 1\3 в\в 1раз в день 2\3делят пополам и в\м с интервалом 12часов.

д)гемостатики (свежезаморож.плазму)т.к.наруш белковая функция печени(м.б. гаморрагич.син-м)

4. Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, повышенный аппетит, боли в животе, больше в правой подвздошной области, тошноту, метеоризм, периодически полужидкий стул до 4-х раз в сутки. Больна 2 года. В последнее время обратила внимание на периодическое обнаружение при дефекации ленточных белых образований размером 1-2 см. Из эпиданамнеза установлено, что больная, обычно, приготавливая мясной фарш, пробует его в сыром виде. При осмотре кожа обычной окраски, язык увеличен, с белым налетом. Живот мягкий, вздут. Печень и селезенка не прощупываются. Диагноз? С какими заболеваниями требуется проводить дифференциальный диагноз? Пути подтверждения? Лечение?

Тениоз .Копроскопия(яйца в фекалиях) Празиквантел, вермокс,декарис,пирантел

5 В инфекционное отделение направлена больная с диагнозом «ботулизм». Критерии ранней диагностики?

фоноплегии(осиплость голоса_

Офтальмоплегии

Фагоплегии

Билет 25

1.Больной 18 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в горле. Во время осмотра Т – 38,6 , состояние удовлетворительное. В зеве гиперемия миндалин, их гипертрофия, гнойные фолликулы. Регионарные лимфоузлы увеличены 1 х1 см, болезненные. Печень и селезенка не увеличены. Поставлен диагноз фолликулярной ангины, назначено лечение тетрациклином. Через 3 дня состояние больного нормализовалось, на 4-й день выписан на работу. Через 10 дней появились боли в пояснице. Что случилось с больным? Проанализируйте ошибки врача

Развился ГН как осложнение ангины, т.к. выписан на 3-4 день нормальной температуры( надо на 5-6 после взятия ОАК и ОАМ)

2. В поликлинику обратился больной с жалобами на боли в ране (12 дней назад поранил ногу во время работы на огороде), боли при открывании

рта. При осмотре – Т -36,4 , тризм, напряжение в мышцах шеи и спины. Ваш диагноз? Лечение?

2. Столбняк Лечение:

Экстренная госпитализация в ОРИТ.

Обкалывание раны противостолбнячной сывороткой в дозе 1000-3000 МЕ Хир. Обработка раны

В/м 50-100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 Ме противостолбнячного иммуноглобулина.

3.Больной 29 лет болен в течение 4 дней. Заболел остро, Т – 38 – 38,5 , головная боль, миалгии, слабость, небольшие катаральные явления. К моменту осмотра усилился кашель, появилась мокрота. Выяснено, что недавно в магазине купил волнистого попугая. Какое инфекционное

заболевание можно предположить? Пути подтверждения диагноза?

3.Острый орнитоз, пневмонический вариант.

Для подтверждения диагноза используют РСК, РТГА, однако в связи с иммуносупрессивной активностью возбудителя они дают положит. Результат(для РСК 1:16, для РТГА 1:128) на 2-3-й неделе болезни, иногда и позже. В ранние сроки положительной становится внутрикожная аллергическая орнитиновая проба. Выделение возбудителя с использованием куриных эмбрионов или культуры ткани возможно только в спец. Оборудованных лабораториях.

4. У больного с синдромом острого гастроэнтерита относительная плотность сыворотки крови 1030. Оцените результат исследования?

4Вязкость сыоротки крови на верхней границе нормы

5Больному 32 лет поставлен диагноз «грипп, гипертоксическая форма с

развитием отека легких». Критерии диагноза? Неотложная терапия?

Клинические критерии диагноза:

При интерстициальном отёке: чув-во сжатия грудной клетки, беспокойство, отрывистый сухой кашель. При альвеолярном отёке: кашель становится влажным с быстро увеличивающимся колвом мокроты.Тимпанит в верх. Отделах лёгких, рассеянные разнокалиберные хрипы.

Неотл. Терапия:

Придание больному полусидячего положения со спущенными ногами, наложение веноз. Жгутов на конечности.

ГКС( Преднизолон 3-5 мг.кг.сут.)

Диуретики (лазикс в/в по 20-40-60мг.)

Дезинтоксикация

Пеногасители( 33% спирт в/в)

Кислородная терапия Этиотропная терапия( донорский противогриппозный иммуноглобулин).

При отсутствии эффекта от проводимых леч. Мероприятий необходим немедленный переход на ИВЛ

Билет 26

1.В инфекционную больницу поступил больной 23 лет с жалобами на головную боль, Т – 38,3 . Ригидность затылочных мышц на 2 см, симптом Кернига положительный. При сборе эпиданамнеза установлен контакт с больным ОРЗ 2 дня назад. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

Тактика врача?

1Менингококковый менингит, необходимо пункция спинного мозга, 2 пробирки ликвора4хзначный цитоз(более 60% - неётрофилы)б/х оценка ликвора – проба на белок полож.(Панди, Нонни-Ашера)незначительно снижены сахар и хлориды.

2.Больной 25 лет, повар, обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли внизу живота, частый жидкий стул. Состояние удовлетворительное. Т – 37,8 . Спазмированная, болезненная сигма. Стул со слизью. Ваш диагноз? Тактика врача? Лабораторные

исследования? Программа терапии?

2 Дизентерия, колитический вариант, лёгкое течение

Госпитализация по эпид. показаниям посев мочи, кала на диз.группу; РНГА с дизентирийном диагностикумом 1:200, нарастание

в 4 раза,ректоскопия((повышен. Содержание нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, слизи)

Лечение:

4 стол, кишечные антибиотики(фуразолидон, а-нормикс) Детоксикация:полиионные растворы перорально(регидрон) или в/в; энтеросорбенты(смекта

3.В приемное отделение ЦРБ доставлен больной 30 лет, пастух, на 2-й день болезни. Т – 38,4 . Беспокоят боли во рту. На слизистой рта, языка множественные везикулезные высыпания с прозрачным содержимым,

слюнотечение. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?

3Ящур. Диф. Диагноз с афтозным и герпетическим стоматитом, герпангиной, токсическим и грибковым стоматитом, ветряной оспой, пузырчаткой.

4.У больного заподозрен вирусный гепатит А. Какие лабораторные исследования можно провести в поликлинике для подтверждения

диагноза?

4Б/х крови: повыш. АлАт, ЩФ, гаммаглутаминтранспептидазы,гипербиллирубинемия

Тимол. Проба(повыш.), сулимовая проба(сниж.), анти-HAVIgM\ анти-HAVIgG

5.В инфекционную больницу доставлен больной 20 лет. Беспокоят слабость, повторная рвота, Т – 38,5 , боли в горле при глотании. При осмотре бледен, отек подкожной клетчатки шеи до ключицы. В зеве отек миндалин, гиперемия, налеты на миндалинах, дужках. Диагноз?

Неотложные терапевтические мероприятия?

5Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 2 степени тяж.

Неотл. Мер-я: однократное в/в и в/м введение 80-100 тыс. МЕ сыворотки(по Безредко)

Дезинтоксикац., десенсебилизир, витаминотерапия, АБ, полоскание горла

Билет 27

1. 1 У больного, 2 года назад перенесшего острый гепатит В, отмечается увеличение печени на 2 см. Результаты лабораторных исследований крови: билирубин 18 мкмоль/л, связанный – 8 мкмоль/л, АлАТ – 2,8 ммоль/л.ч, сулемовый титр – 1,7 мл, тимоловая проба – 9 ЕД, выявлен HВsAg. Оцените результат. Ваш диагноз? Тактика врача поликлиники?

.Гипербиллирубинемия, повыш. АлАт, тимол., сниж. Сулимов. Хроническое носительство вирусного гепатита В, вылечить нельзя. Тактика врача – поставить на учет.

2. 2. В поликлинику обратилась больная 19 лет, проживающая в общежитии, с жалобами на повышение температуры (37,5 – 37,8 ), слабость, грубый кашель, осиплость голоса, небольшой насморк. Ваш диагноз? Тактика врача?

ОРВИ,

3. 3. Больной 20 лет заболел остро. Т – 37,8 – 38,8 , был неоднократно жидкий стул. Обратился на 6-й день болезни. На теле скарлатиноподобная сыпь, увеличение печени на 2 см, болезненность и урчание при пальпации в правой подвздошной области. В зеве небольшая гиперемия задней стенки глотки. Ваш диагноз? Какая дополнительная информация необходима для его уточнения? Тактика врача?

Иерсениоз, генерализованная форма, смешанный вариант(полиморфизм симптомов,

скарлатиноподобная сыпь,

Анамнестически – контакт с грызунами, сельскохозяйственными животными посев кала – медленный рост 3-4 недели.

РНГА с ийрсениозным и псевдотуберкулёзным диагностикумом

Госпитализация, АБ фторхинолоны(офлоксацин, левофлоксацин) терапевтические доза 7 дней, дезинтоксикация, десенсибилизация(вплоть до ГКС) регидратационная терапия

4.У больного 27 лет в течение года периодически отмечалось повышение температуры. Лечился амбулаторно по поводу ОРЗ, очаговой пневмонии. При осмотре выявлена генерализованная лимфаденопатия. Предполагаемый диагноз? Какие лабораторные

исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

4Инфекционный мононуклеоз. Лаб. Подтверждение:

ОАК: выраженный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, незначит. Повышение СОЭ(20-25), появление атипичных мононуклеаров( более 10%)

Р-я Пауля-Буннеля(серолог. Р-я для выявления гетерогенных АТ с эритроцитами барана)

Р-я ИФА для обнаружения АтТ к иммуноглобулинам М)

ПЦР(обнаружение вирусной ДНК в слюне и крови)

5.В отделении интенсивной терапии инфекционной больницы находится на лечении больной с малярийной комой. При каком этиологическом

варианте малярии она встречается? Неотложная терапия?

5Тропическая 3-хдневная малярия Неотл. терапия: Делагил(1день-1гр;2день;-1гр;3 день-0,5гр)Премахин 15мгв течении 14 дней

После купирования комы лечение проводят Мефлохинином, Метакельфином.

Обязат. Адекватное дыхание(ИВЛ, оксигенотерапия)

Препараты, улуч. Мозг. Кровоток Противосудорожные препараты Дексазон 0,5 мг.кг.сут.

Коррекция водно-электролитного баланса Дегидратация с использованием Лазикса Борьба с гипертермией

Билет 28

1. 1. Больная 32 лет заболела остро: появилась многократная рвота, резкая общая слабость, двоение в глазах, затем присоединилась сухость во рту. Нарушение глотания, гнусавость. Осмотрена врачом скорой медицинской помощи, который высказал предположение об истерии, ларингоспазме. Через несколько часов состояние ухудшилось,

появилась одышка, цианоз. Ваш клинический диагноз и его обоснование? Данные анамнеза, требующие уточнения?

1 Ботулизм, т.к.:

Заболевание началось остро и характерны з синдрома: а. Токсический( резкая общая слабость, сухость во рту) б. Гастроинтестинальный синдром( многократная рвота)

в. Паралитический( офтальмоплегии – двоение в глазах, фагоплегии – нарушение глотания, гнусавость; симптомы дых. Недостаточности при нарастании тяжести заболевания – одышка, цианоз)

Из анамнеза уточнить – употребление в пищу консервированных продуктов

2.Больной 70 лет заболел остро. 3-й день болезни. Т – 39 . Головная боль. Лицо гиперемировано, глаза блестящие, инъекция сосудов склер. На слизистой неба энантема, на коже сыпи нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в мин., АД 120/60 мм рт ст. Пальпируется край печени, селезенка перкуторно с 8 ребра. Больной рассказывает о кошмарных сновидениях. Предполагаемый диагноз? Как его

подтвердить? Тактика врача поликлиники?

2 Вероятнее Болезнь Брилла(чес сыпной тиф), период начальных проявлений(4-5 дней)(доэкзантемный)

Подтверждение: Лабораторно лейкоцитоз с нейтрофилёзом, тромбоцитопенияЮ повыш. СОЭ Серология: РСК АТ 1:160(нарастание в 4 раза в динамике)

РНГА с сыпнотифозным диагностикумом Ат класса М 1:1000(нарастание в 4 раза в 7дней) Неотл. терапияпостельн. режим, тетрациклин по 0,3-0,5 4 р в сутки, ангиопротекторы, снотворные и седативные препараты.

3. Больной 35 лет заболел остро. Появился обильный жидкий стул. Через несколько часов присоединилась рвота, затем прекратилось мочеиспускание; резкая слабость. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Сознание сохранено. АД не определяется. Пульс нитевидный. Тургор кожи снижен, цианоз, судороги. Т – 35,2 . Одышка 32 в мин. Живот мягкий, разлитое урчание. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Дифференциальный диагноз? Неотложная терапия?

Холера, тяжёлая форма, обезвоживание 3 степени, осложнённая дегидратационным шоком. Диагностика:

Экспресс-метод(при бактериоскопии рост бактерий в виде «стаек рыб»)

Бактериологич. Исследование( 100г. 1 % Пептонной воды – 1г. Белка, через 6ч. На поверхности среды появится плёнка – чистая культура возбудителя, а через 18 ч. – «+» результат)

Диф. Диагноз с ПТИ, сальмонеллёзом, гастроэнтеритическим вариантом дизентерии, эшерихиозом, вирусными диареями, отравлениями блед. Поганкой и др. Клинико-эпид. Критерии диагноза:

Пребывание в странах, неблагополуч. По холере, употребление воды из открыт. Водоёмов, не прошедшего термич. Обработку свежего молока. Контакт с больными)

Из клинич. Картины: отсутствие интоксикации, болей в животе или слабая их выраженность, более раннее появление диареи, чем рвоты, внеш. Вид испражнений и рвотных масс, напоминающих рисовый отвар.

Неотл. Терапия: Госпитализация обязательна. Патогенетич. Терапия:

Регидратация осуществляется путем введения полиионных растворов по формуле 5:4:1(трисоль, ацесоль,лактосоль). Растворы вводятся в подогретом виде до 37 – 40 во избежании пирогенного эффекта.

Этапы регидратации:

1. Первичная регидратация проводится в первые 2ч. И имеет 2 цели:

Выведение больного из шока и восполнение объёма, потерянного к моменту поступления. Используется в/в струйное введение в несколько периф. Вен в первые 2 часа со скоростью 100-180 мл\мин .Через час от начала введения – 80-100мл\мин.

Объём вводимой жидкости равен объёму физиологич. Потерь.

Критерием адекватности регидратационной терапии является появление диуреза.

2. Поддерживающая регидр. Терапия, ориентированная на дальнейшие потери. Каждые 2 часа рассчитываем объём жидкости на последующие 2ч.(Объём потерь + 1 литр)

В\в капельное введение.

Прекращение в\в регидратации – если в течении 6-12ч. У больного объём мочи в 3 раза превышает объём испражнений. Полное прекращение регидратации при появлении оформленного стула.

Этиотроп. Терапия(преп. Выбора – Тетрациклин 0,3-0,5г 4 р\сут 5 дней) Лечеб. Питание не требуется

4. Биохимический анализ крови у больного с синдромом желтухи: общее содержание билирубина 200 мкмоль/л, свободного – 90, связанного – 110, АлАТ – 4,9 ммоль/л.ч, тимоловая проба 15 ЕД, сулемовый титр – 1,6 мл. Оцените результат? Тип желтухи?

Биллирубинемия, повыш. АлАт, повыш. тимол. пробы; снижение сулем. пробы Печеночная желтуха.

5. В инфекционную больницу направлен больной с диагнозом «Рожа голени». Врач приемного отделения заподозрил флегмону. Критерии дифференциального диагноза?

Рожа голени – «языки пламени» по краям , появлении эритемы, окруженной пограничным валиком с фестончатыми краями, регионарного лимфаденита и общей интоксикации.

Флегмона - отсутствует пограничный валик, отмечается большая припухлость, плотность и резкая болезненность при пальпации.

Билет 29

1.В инфекционную больницу доставлена молодая женщина, доярка. Заболела 3 дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать. Накануне госпитализации состояние ухудшилось. Т – 38,2 . Шея, верхняя часть грудной клетки резко отечны, синюшны. В центре