bilety_1-50_ispravlennye-1-1

4.ГКС 10-20 мг/ кг в сут преднизолона

5.Метод форсированного диуреза

6.Контрикал

7.Нерастворимые АБ (канамицин,неомицин) по 1 г 3-4 р в сут

8.Дюфалак 30-60 мл 4-6 р в сут

9.Кальция хлорид,АКК, этамзилат

Экзаменационный билет № 9

1.Больной 40 лет, скотник по профессии, жалуется на утомляемость, раздражительность, небольшие ознобы несколько раз в сутки, поты, боли в суставах (локтевых, тазобедренных). Ухудшение самочувствия развилось постепенно, 3 – 4 недели назад. К врачу не обращался. При осмотре Т – 37,5 . Кожа влажная, без сыпи. Шейные, подмышечные, паховые и бедренные лимфоузлы мелкие (0,5 – 1,0 см), умерено болезненные. Пульс 96 в мин. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Диагноз? Методы подтверждения?

Бруцеллез. Воможно в стадии рецидива, необходимо уточнить болел ли ранее( предполагаю рецидив так как поражение опорно двигательного аппарата более характерно для рецидива, чем для острого течения).

Аллергич пробы Бюрне, серология РРА-реакция Райта,РнГА.

2.Больной 21 года живет в общежитии. Заболел остро: появился озноб, боли схваткообразного характера по всему животу, больше слева, головная боль, исчез аппетит. Стул в 1-й день 7 раз, последние порции со слизью. На следующий день резкая слабость, стул 15 раз, почти бескаловый, скудный, в виде слизисто-гнойного комка с прожилками крови. При осмотре состояние средней тяжести, бледен. Т – 38,3 . Пульс 92 в мин. В легких изменений не выявлено. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Диагноз и его обоснование? План обследования и лечения?

Дизентерия острая, колитическая форма, средней степени тяжести.

РНГА,ИФА,РСК,копроскопия.

Лечение: диета № 4, фуразолидон 0,1 г 4 р в д 2-5 сут, фторхинолоны ципрофлоксацин 500 мг 2 р в сут 5-7 дн, в/в солевые растворы + 5% ГЛЮ до 1 л в сутки, энтеросорбенты, эубиотики(бификол), спазмоллитики(папаверин).

3.В инфекционную больницу доставлен больной с диагнозом «рожа правой голени». Заболевание началось с появления болей в правой ноге, гиперемии в средней трети голени, небольшого отека. Боли усилились, стала повышаться температура. При осмотре в

средней трети правой голени гиперемия с цианотичным оттенком, более яркая в центре, при пальпации резкая болезненность, Т – 38 . Согласны ли Вы с диагнозом? Дифференциальный диагноз?

Возможно флегмона (цианоз,отек,резкая болезненность). Для рожи более характерно яркая гиперемия , определение по переферии восполительного валика.

Диф диагноз: эритема, дерматиты, экзема, абсцессы, тромбофлебит поверхостных вен, аллергические дерматиты.

4.Клинико-эпидемиологические и лабораторные критерии диагностики ВИЧ-инфекции?

Длительная лихорадка неясного генеза больше 1 месяца

Неясная диарея более 1 мес

Похудание

Затяжные рецидивирующие воспалительные заболевания. у/п микрофлора, грибковые

Сепсис

По эпид показаниям : наркоманы,геи,проститутки и пр

лабораторно-1 этап ИФА если 2 +,то 2й этапиммунный блотинг-если он + то диагноз подтвержден.

5.У больного ГЛПС на 8-й день болезни появились признаки острой почечной недостаточности. Назовите эти признаки. Методы неотложной терапии?

Характерно снижение температуры на фоне поясничных болей и наступления олигоанурии. Типичны снижение относительной плотности мочи до 1,010 и менее, массивная протеинурия, цилиндрурия, гематурия. Повышается уровень остаточного азота и креатинина крови, нередко развивается клиническая картина азотемической уремии с эклампсией, нейротоксическими и гастроэнтероколитическими явлениями. В наиболее тяжелых случаях выражена реальная гипертония. Электролитные нарушения выражаются в гиперкалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии. Характерны клеточная дегидратация и метаболический ацидоз. Углубление нарушений гомеостаза также может привести к развитию отека мозга и легких, сердечной недостаточности и кровотечениям. Период олигоанурии может затянуться до 10—15 дней, после чего при благоприятном исходе повышается диурез, затем снижается азотемия и наступает длительная полиурическая фаза ГЛПС

1.Противовирусная терапия рибаверином по 200мг 4 р в сут на 5 дн

2.Патогенетич тер: рассчитаываем объем жидкости

Если анурия и Т норм,то не более 500 мл жидкости вводить

3.Если анурия и Т высокая,то на каждый градус + 500 мл

4.Если олигурия ,то также как при анурии + 5оо мл

5.5% глюкоза + бикарбонат натрия+ 0.25% новокаин,

6.реамберин,лазикс до 80 мг,40 % глюкоза 10 мл+ 12 ед инсулина, реополиглюкин,гкс парентерально, этамзилат натрия, или гемодиализ.

Форсированный диурез, если нормальное давление и олигурия.

Экзаменационный билет № 10

1.Больной 19 лет поступил в больницу на 5-й день болезни с диагнозом «грипп». Жалуется на головную боль, небольшое головокружение, серозно-слизистые выделения из носа. Заболел остро: температура до 38 , умеренная головная боль, слезотечение, жжение в глазах. Небольшие боли в горле при глотании. При осмотре: Т – 37,3 . Веки отечны, конъюнктивы гиперемированы. Умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Пальпируются мягкие подчелюстные, шейные лимфоузлы. В легких хрипов нет. Пульс 92 в мин, тоны сердца чистые. Диагноз? Дифференциальный диагноз? План обследования? Лечение?

Аденовирусная инфекция ОРВИ

диффдиагноз с гриппом,легкая степень тяжести. диф диагноз с фоллик ангиной,температура выше,интоксикации больше,гиперемии почти нет.посев и зротоглатки,серорлогия.

Лечение,противовирусное тамифлю по 75 мг 2 р в день 4-5 дн (в первые дни),местно:гриппферон 2 капли кажд 1,5 часа,обильное питье,патогенетическое – десенсибилизация,реамберин,глюкоза 5 %,солевые растворы,фуросемид,скорутин,НПВС кроме аспирина

2.Больной 42 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на слабость, головную боль, плохой сон, снижение аппетита, тошноту, боль в правом подреберье, горечь во рту. Боли в правом подреберье в течение последних 5 лет. Лечился от холецистита. В эпиданамнезе указания на употребление в пищу малосольной вяленой и мороженой рыбы в последние годы. Ваш предположительный диагноз? Как его подтвердить? Представляет ли больной непосредственную опасность заражения для окружающих?

Описторхоз в поздней фазе.

Обнаружение яиц О.фелинеус в каловых массах и дуоденальном содержимом.

Опасности для окружающих не представляет.

3.В инфекционную больницу поступил больной с диагнозом «столбняк». Клиникоэпидемиологические критерии диагноза? Основные методы лечения?

1.Больной 12 лет считает себя здоровым. Жалоб не предъявляет. Госпитализирован после лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. При тщательном опросе выяснилось, что в течение 7-8 дней до обследования мальчик отмечал пониженный аппетит, чувство тяжести в правом подреберье, слабость. Потемнение мочи и изменения окраски кала не замечал. При осмотре – состояние удовлетворительное, желтухи нет. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги. Какое лабораторное обследование послужило основанием для направления мальчика в больницу? Какие лабораторные методы исследования необходимы для постановки диагноза? Полная формулировка и обоснование диагноза?

Дифференциальный диагноз?

Задача№ 1.

Гепатит А, преджелтушный период, легкая степень тяжести. Возраст больного 12 лет, преджелтушный период до 7-8 дня, диспептический синдром(снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье), астеновегетативный синдром(слабость).Объективно гепатомегалия. Подтверждение диагноза: выявление в сыворотке крови анти-HAV Ig M.

Лабораторная диагностика: Неспецифическая биохимическая диагностика печеночной недостаточности: синдром цитолиза гепатоцитов: повышенны АлАТ , АсАТ, фруктоза-1,6- альдолаза,урокиназа; синдром нарушения билирубинового обмена: повышены ЩФ, общий билирубин, прямой билирубин; синдром мезенхимальных воспалительных реакций: повышена тимоловая проба, понижена сулемовая проба; ОАК; печеночный профиль мочи; анализ кала на стеркобилин; УЗИ печени и желчевыводящих путей.

Дифференциальная диагностика: 1) др. вирусные гепатиты: гепатит В: чаще болеют взрослые, гемоконтактный механизм передачи и естественные пути, преджелтушный период 7-14 дней, инкубационный период 2-6 месяца,характерны диспептический и артралгический синдромы, обнаружение HBsAg, анти-HBe Ig M в сыворотке крови; 2) опухоль панкреатодуоденальной зоныУЗИ,желтуха возникает очень медленно,нет печеночной интоксикации; калькулезный холецистит- колика,ОАК-лейкоцитоз; 3)гемолитические анемии-ОАК (анемия, ретикулоцитоз); 4) лекарственный и алкогольный гепатиты (анамнез) ; 5) гепатиты при др. инфекциях(лептоспироз, бруцеллез, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз,малярия)-др. признаки более выражены,желтуха не единственный признак.

2.У больного 32 лет через месяц после возвращения из командировки в Кампучию появилось послабление стула, нерезкие боли в животе. В начале стул до 4 – 6 раз, жидкий, со слизью. Самочувствие оставалось хорошим. В последующие дни стул до 10 раз, в кале много стекловидной слизи, которая иногда была равномерно окрашена кровью, усилились боли в животе. Отмечено некоторое похудание. Небольшое увеличение печени. Диагноз? Методы диагностики? Лечение?

1.Амебиаз(эпиданамнез, в кале стекловидная слизь с примесью крови-колит, похудание, гепатомегалия).Диагностика: копрограмма, эндоскопия, исследование мазков. Лечение: метронидазол 30 мг/кг в течение 5-10 сут, дигестал по 1–3 драже 3 раза в сут.

3.Больной 20 лет наблюдается врачом поликлиники по поводу ОРЗ. Какие нозологические формы входят в эту группу? Критерии

дифференциального диагноза?

Нозологические формы ОРЗ: 1)энтеровирусная инф.; 2)аденовирусная инф.; 3)парагрипп; 4)риновирусная инф.

Энтеровирусная инф.: субфебрильная лихорадка, герпетичекая ангина(пузырьки видны на дужках миндалин), гастроинтестинальный синдром (тошнота, рвота, понос), симптомы менингита, гепатоспленомегалия, миалгия в области шеи, продолжительность: 10-15 дней.

Аденовирусная инф.: генерализованная лимфаденопатия(преимущественно верхние грудные),фарингоконъюнктивальная лихорадка-гнойный конъюнктивит,темп. Может доходить до высоких цифр, волнообразный характер, тонзиллярный синдромналет на миндалинах, м.б. гастроинтестинальный синдром; течет долго и переходит на нижележащие органы дыхательных путей.

Парагрипп: лихорадка субфебрильная (3737.5 С), лающий кашель(фарингит), ларингит, ринита нет вообще, сухой непродуктивный кашель, легкая утомляемость, незначительная слабость.

Риновирусная инф.: профузная ринорея со слизистым отделяемым, гиперемия крыльев носа и шелушение кожи в преддверии носа, умеренная интоксикация.

4.У больного с шейным лимфаденитом внутрикожная проба с тулярином через 24 часа дала отек и гиперемию размером 1,5 х 1,5 см. Оцените результаты исследования?

+проба-наличие гиперчувствительности к белку.

5.Больная 40 лет поступила в инфекционное отделение на 2-й день болезни в тяжелом состоянии. В начале болезни наблюдалось затруднение дыхания и глотания, повторная рвота, сухость во рту, диплопия. Несколькими врачами были высказаны предположения об истерии, ларингоспазме, астматическом состоянии. При поступлении сознание сохранено, беспокойство, поперхивание при глотании. Одышка. Быстро нарастали признаки дыхательной недостаточности, дыхание стало поверхностным. Отмечались мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Диагноз? Как его подтвердить? Неотложная

терапия?

Ботулизм, тяжелая форма. Клиника: ОДН-парез диафрагмальной мышцы (тяжелая форма), поперхивание при глотании(фагоплегия), сухость во рту, парез мягкого неба и голосовых связок(фоноплегия), мидриаз, диплопия (офтальмоплегия) . Выяснить пищевой анамнез. Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд перед его

удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросемида). При острой дыхательной недостаточности масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания - интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации – трахеостомия.

Экзаменационный билет № 12

1.Больная 28 лет в течение 6 лет работала дояркой. Заболевание началось с периодических ноющих болей в крупных суставах, в кистях рук, утомляемости. Весной и осенью наступало ухудшение. Через год появились головные боли и повышенная потливость, был самопроизвольный выкидыш. Температура субфебрильная. Реакция Райта – 1: 800, проба Бюрне - гиперемия 4 х 5 см. Диагноз (полная формулировка с указанием формы)? Основные направления терапии?

Прогноз?

Задача№ 1.

Хронически активный бруцеллез(начало: периодические ноющие боли в крупных суставах, в кистях рук, утомляемость, через год появились головные боли и повышенная потливость, был самопроизвольный выкидыш, температура субфебрильная). Госпитализация по клиническим показаниям. Лечение: доксициклин по 0,1 г. 2 раза в день в течение 6 нед. в сочетании со стрептомицином по 1 г. 1 раз в день в/м в течение 2 нед. или ко-тримоксазол по 6 таблеток в сутки с рифампицином по 0,9 г. в сутки в течение 4 нед. НПВС. ГКС: преднизалон по 40-60 мг. в сутки в течение 2-3 нед. Физиотерапия(массаж, ЛФК, УЗ). Вакцинотерапия. Прогноз благоприятный.

2.Больной 62 лет длительно находился на лечении в гематологическом отделении по поводу хронического лимфолейкоза. Через 3 месяца после последней госпитализации усилилась слабость, отмечено появление желтухи. Печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, безболезненная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные

исследования (их перечень и нормальные показатели)?

Задача№ 2.

Дифференциальный диагноз: 1) вирусные гепатиты; 2) цитомегаловирусная инф.; 3) инф. мононуклеоз. При инфекционном мононуклеозе у пожилых лимфоузлы, печень и селезенка увеличиваются незначительно. Отличить его от ХЛЛ помогают лихорадка, повышение активности печеночных ферментов и серологические исследования; 4) бруцеллез; 5) брюшной

тиф, паратифы; 6) спленэктомия в анамнезе; 7) аутоиммунные заболевания; 8) аллергия; 9) тиреотоксикоз; 10) надпочениковая недостаточность. Необходимым критерием диагноза хронического лимфоцитарного лейкоза является повышение абсолютного числа В- лимфоцитов в крови до или более 5×10 в9/л. Гемоглобин ≤ 100 г/л и/или тромбоциты ≤ 100х10 в9/л.(?).

3.В травмпункт обратилась женщина 35 лет, укушенная в правую ногу неизвестной собакой (одиночный укус в области голеностопного сустава). Какие требуется провести мероприятия в отношении

пострадавшей?

Задача№ 3.

Введение антирабической сыворотки в толщу дельтовидной мышцы в дозе 5 мл. Раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обрабатывают 70 % спиртом или 5 % настойкой йода. НПВС, седативные преп., антипиретики. Выделяют вирус из патологического материала путем биопробы на мышах.

4.В приемное отделение инфекционной больницы поступил больной на 7-й день болезни. Заподозрена ГЛПС, острая почечная недостаточность. Какие клинико-лабораторные данные позволяют

подтвердить диагноз?

Задача№ 4.

ГЛПС олигурический период (с 3 по 11 день). Характеризуется практическим снижением лихорадки на 4-7 день, однако больному не становится легче. Появляются постоянные боли в пояснице(+ симптом Пастернацкого), рвота и боли в животе в области желудка и кишечника ноющего характера. Второй неприятный симптом этого периода – уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия). ОАМ: гипоизостенурия, массивная протеинурия, гематурия, цилиндрурия. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия. В б/х крови повышается содержание мочевины, креатинина, калия, снижается количество натрия, кальция, хлоридов. Одновременно проявляется и геморрагический синдром. Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности плеч. Появляются кровоизлияния в склеры и конъюнктивы одного или обоих глаз - так называемый симптом «красной вишни». У 10 % больных появляются тяжелые проявления геморрагического синдрома – от носовых кровотечений до желудочно-кишечных. Со стороны сердечнососудистой системы: урежение пульса, склонность к гипотонии, приглушение сердечных тонов. На ЭКГ - синусовая брадикардия или тахикардия, возможно появление экстрасистол. Даже в течение одного дня болезни высокое давление может смениться низким и наоборот, что требует постоянного наблюдения за такими пациентами. Со стороны нервной системы: выраженная головная боль, оглушенность, бредовые состояния, нередко обмороки, галлюцинации. Причина таких изменений – кровоизлияния в вещество головного мозга.

5.Больной 30 лет. Заболевание началось с недомогания, головной боли, температура в первый день 38 . Лечился амбулаторно по поводу ОРЗ. Температура сохранялась на высоких цифрах, состояние не улучшилось. На 7-й день направлен в инфекционную больницу по поводу неясной лихорадки. При поступлении состояние средней тяжести. Т – 39 . Живот вздут, мягкий, чувствительный при пальпации. Увеличены печень и селезенка. На 11-й день болезни температура внезапно снизилась до 36 . Вскоре больной резко побледнел, на лбу выступил пот, черты заострились. Пульс 120 в мин. АД 80/50 мм рт ст. Ваш диагноз? Что случилось с больным? Неотложная терапия? Ошибки

в тактике врача поликлиники?

Задача№ 5.

ИТШ субкомпенсированная стадия (?). Недостаточно данных для постановления диагноза ОРЗ, возможно был изначально грипп. Ошибки врача поликлиники: не собран анамнез, недостаточно жалоб, не был проведен объективный осмотр больного, осмотр зева и других органов и систем, не взята кровь на стерильность, нужно было назначить больному 2 –й визит: 1-й визит-назначить лечение, 2-й визит-после 3 дня проверить адекватность проведенной терапии, если температура увеличилась, значит присоединилось бактериальное осложнение, назначить доп. обследование и оценить возможность госпитализации. Неотложная терапия: АБ-тер., дезинтокс.тер.-введение коллоидов и кристаллоидов, ГКС п/е, борьба с гемор. синдр.(контрикал), допамин, диуретики(маннитол, мочевина).

Экзаменационный билет № 13

1. Патогенез сепсиса.

Задача№ 1.

Патогенез сепсиса: микротравмы в слиз.об. и коже (иммунодефицитные состояния)- >образование первичного очага инф. в месте внедрения возбудителя->местное воспаление-> незавершенный фагоцитоз->бактериемия (лихорадка, интоксикация)->действие цитокинов ,IL и т.д.->экзотоксинемия(пониж. АД, тахикардия) ->компенсированный сосудистый спазм- >ишемия внутренних органов->ангиопарез->формирование микротромбов и сладжей- >полиорганная недостаточность->бактерии проникают через тканевые барьеры и образуются вторичные очаги инф.

2.Больная 27 лет поступила в инфекционную больницу рано утром. Доставлена машиной скорой медицинской помощи с диагнозом пищевой токсикоинфекции. Заболела ночью – появился жидкий водянистый стул, обильный, быстро приобрел вид рисового отвара. Присоединилась повторная рвота. Температура не повышалась. Нарастала слабость, появились судороги икроножных мышц. Пульс 120 в мин, АД 60/40 мм рт ст. Какие детали эпиданамнеза требуют уточнения? Диагноз и дифференциальный диагноз? Лабораторная

диагностика? Программа терапии?

Задача№ 2.

Уточнить, не находился ли больной в контакте с больным диареей, пребывание в странах неблагополучных по диарее, употребление воды из открытых водоемов, употребление сырого молока.

Холера средне-тяжелой степени тяжести.ИТШ II-III степени.

Дифференциальная диагностика : ПТИ, сальмонеллез гастроэнтеритическая форма, дизентерия гастроэнтеритическая форма, отравление грибами, амебиаз, вирусный гастроэнтерит.

При сальмонеллезе гастроэнтеритической форме – озноб, лихорадка, интоксикационный синдром, затем тошнота и рвота, потом появление диареи в виде болотной тины, нехарактерны тенезмы и спазмы сигмовидной кишки.

При дизентерии гастроэнтероколитической форме – озноб, лихорадка, интоксикационный синдром, тошнота и рвота, схваткообразные боли в животе, диарея с наличием слизи и крови, бескаловый характер стула в виде ректального плевка, тенезмы, спазм сигмовидной кишки, ректальные боли.

ПТИ - интенсивные боли в животе, чаще в эпигастрии; заболевания начинаются чаще с тошноты и рвоты, приносящей облегчение, а затем присоединяется понос со зловонными испражнениями. Через несколько часов или с самого начала болезни повышается температура.

Амебиаз - нет ни лихорадки ,ни интоксикационного синдрома, стул <10 раз в сутки, боли в правых отделах живота, стул по типу «малинового желе»- кашицеобразный, кровянистый и со стекловидной слизью. Язвенные поражения толстой кишки и возможно попадание возбудителя в легкие(пневмония) и печень(механическая желтуха). При копроскопии обнаруживают вегетативные формы возбудителя.

Вирусный гастроэнтерит – чаще болеют дети, профессиональный анамнез, быстрое начало с высокой температуры, боли внизу живота, стул жидкий желтого цвета.

Лабораторная диагностика: бактериоскопическое исследование испражнений или рвотных масс по Граму - холерные вибрионы выявляются в скоплениях в виде стайки рыб, бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, жёлчь, секционный материал (фрагменты тонкой кишки и жёлчного пузыря)- посевы на однопептонную 1% водяную среду. ИФА. ПЦР.Реакция