Боли в груди новый 5ПФ
.pdfНеотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты
•Только бригада скорой помощи
•Обезболивание: морфин внутривенно
•При гипотонии САД <90 мм рт. ст. - допамин
•При гипертензии:
1.нитроглицерин и нитропруссид Na для быстрого понижения АД
2.β-блокаторы, чтобы быстро снизить сократимость миокарда
3.лабетолол: 10 мг в/в на протяжении 2 мин, 20-80 мг до достижения 300 мг каждые 10 мин
4.верапамил или дилтиазем, если противопоказаны β-блокаторы
Одышка преобладает в клинической картине ТЭЛА
•Инспираторная
•Не облегчается сидя, если нет сопутствующей левожелудочковой СН
•Нет дистанционных хрипов, если нет ХОБЛ
•Аускультативно возможны сухие хрипы
•Не участвуют в дыхании вспомогательные мышцы
•При возникновении внезапной одышки, не зависящей от положения тела, с артериальной гипотензией, в
1-ю очередь следует подумать о ТЭЛА, особенно у пациентов с повышенным риском ТЭ
Трудности диагностики ТЭЛА
•К чувствительным и специфичным методам диагностики относятся:
1.Определение D-димера
2.ЭхоКГ
3.Компьютерная томография
4.Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
5.Ангиография,
6.Методы диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей: ультрасонография, КТвенография
Алгоритм диагностики при подозрении на ТЭЛА невысокого риска
Оценка клинической вероятности ТЭЛА ?
|
|
Низкая или |
|
|
|
Высокая |
||||||||||||||
|
|
промежуточная |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
D-димер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Негативный Позитивный |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МСКТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Без лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТЭЛА – лечение |
|
|
|
ТЭЛА – лечение |
|
|
|
Нет ТЭЛА - без |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лечения, |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обследование |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|