Боли в груди новый 5ПФ

ОКС без подъема ST: Признаки субэндокардиального повреждения на передней стенке ЛЖ с распространением на верхушку и боковую стенку

Исключение острого инфаркта миокарда

•hs-cTn должен определяться у всех пациентов с острой болью в грудной клетке с подозрением на сердечное происхождение

•Прирост уровня hs-cTn <20% за 3 ч имеет высокое отрицательное предсказательное значение для исключения ИМ

Какие возможны диагнозы после определения биохимических маркеров?

1. Тропонин (+) - ИМбQ или ИМсQ

2.Тропонин (-) - НС (указать клинический вариант)

Диагноз после оценки клинических симптомов +

ЭКГ + б\х маркеры: Инфаркт миокарда с Q или без Q или нестабильная стенокардия

Дифференциальная диагностика

повышенных уровней тропонина

•Хроническая или острая почечная дисфункция

•Тяжелая острая или хроническая СН

•Гипертонический криз

•Тахиили брадиаритмия

•ТЭЛА, тяжелая легочная гипертензия

•Миокардит

•Инсульт или субарахноидальное кровоизлияние

•Расслоение аневризмы аорты, ГКМП

•Ушиб сердца, сердечная абляция, кардиостимулятор, кардиоверсия или биопсия

•Гипотиреоз

•КМП Такоцубо

•Амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз или склеродермия

•Кардиотоксические агенты, например адриамицин, 5-фторурацил, герцептин, яд змеи

•Ожоги более 30% поверхности тела

•Острый некроз скелетных мышц

•Острая респираторная недостаточность или сепсис

Терминология при ОКС

• Окончательный

1-й этап помощи при ОКС: врач \ фельдшер \ медсестра

▪Обеспечить соблюдение постельного режима, измерить АД, ЧСС

▪Пациент постоянно в поле зрения медицинского работника

▪Вызов СМП и экстренная госпитализация

1-й этап помощи при ОКС: врач \ фельдшер \ медсестра

▪Аспирин, если больной его еще не получает (разжевать

250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой)

▪При продолжающейся боли - спрей нитроглицерина под язык при АД>90 мм рт ст

▪При сохранении болевого синдрома – морфий в\в по 3,3

мг каждые 7 мин до общей дозы 10 мг (10 мг в 1 амп. + 10

мл физ. р-ра)

2-й этап: СМП

1.Аспирин 325-500 мг

2.Клопидогрель больным < 75 лет 300 мг (4 т одномоментно) или 600 мг (8 т),

если планируется ЧКВ в течение 2 ч. Больным ≥ 75 л 1-я доза - 75 мг

3.Нитроглицерин 1 доза каждые 5 мин до 3 доз

4.При сохранении болевого синдрома – морфий в\в по 3,3 мг каждые 7 мин до общей дозы 10 мг (10 мг в 1 амп. + 10 мл физ. р-ра)

4.Гепарин 4000 в\в

5.ТЛТ – решить вопрос

6.Транспортировка на носилках в стационар