Боли в груди новый 5ПФ

Реваскуляризация при ОКС бп ST

Расслоение аневризмы аорты

•Многие случаи остаются непризнанными, так как очень высокая ранняя смертность

•Пациенты с нетипичными (например, неврологическими)

симптомами, имеют правильный диагноз только в 15%

случаев

•40% пациентам с расслоением аневризмы ставится диагноз ОКС

•Без лечения смертность пациентов 1% в час

•Предполагаемое расслоение аневризмы аорты: помощь в принятии клинических решений

•1. Характер боли

•Локализация: грудь, спина или живот

•Внезапное начало, высокая интенсивность

•Характер: разрывающая, резкий удар

•Предполагаемое расслоение аневризмы аорты: помощь в принятии клинических решений

•2. Определить факторы риска

•Синдром Марфана / синдром Элерса-Данло / заболевания соединительной ткани

•Положительный семейный анамнез аневризм аорты

•Ранее диагностированная болезнь аортального клапана

•Предварительная хирургия аорты или инвазивная процедура

•Ранее диагностированная аневризма грудной аорты

•3. Осмотр

•Проверьте наличие гипоперфузии:

•Разный пульс на руках или слабый пульс

•Разное АД на руках (> 20 мм рт.ст.)

•Очаговый неврологический дефицит, возникающий в то

же время, что и боль

•Выслушайте АК, чтобы обнаружить сердечный шум

(новый, начало в то же время, что и боль)

•Оценить признаки гипотонии / шока / синкопе

•Гипертензивный криз во время начала

Расслоение аневризмы может сопровождаться:

•Ишемией миокарда

•Гемипарезом

•Параплегия

•Нейропатией периферического типа

•Дисфагией

•Сердечной тампонадой

•Гемоперикардом

•4. Подсчитайте положительные факторы риска и оцените риск

•Не в группе высокого риска: <2 факторов высокого риска

•В группе высокого риска: ≥ 2 фактора высокого риска

•5. Провести дальнейшую диагностическую оценку в соответствии с оцененным риском

•Не в группе высокого риска: дальнейшая оценка других причин боли в груди

•Группа повышенного риска: визуализация аорты срочно

Диагностика при расслоении аневризмы аорты

•R-графия: наличие аневризмы, плевральный выпот,

пульсация расширяющейся аорты

•ЭхоКГ: состояние поражённой аорты, отслаивающийся лоскуток, истинные и ложные канальцы,

распространённость поражения

•МРТ и КТ только при стабильном состоянии пациента

•Аортография