1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз и его обоснуйте.

Первичный острый пиелонефрит. Выставлен на основании:

• Анамнеза заболевания (девочка 12 лет, заболела остро с повышения температуры до 37,8 , появления головной боли, боли в пояснице и животе)

• Клинических проявлений (состояние тяжелое, бледность, сухость кожи и слизистых. АД 110/70 мм рт. ст., болезненность при пальпации поясничной области с двух сторон, положительный симптом Пастернацкого с двух сторон)

• Данных лабораторного обследования (протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия; лейкоцитоз, ускорение СОЭ)

2. Понятие об осложненной и неосложненной, симптоматической и асимптоматической инфекции мочевой системы..

Симптоматическая ИМС – микроорганизмы в моче в сочетании с клиническими симптомами ИМС

Асимптоматическая – бактериурия без клинической манифестации, протекает скрыто, является случайной находкой при диспансеризации

Осложненная форма ИМС – на фоне нарушения уродинамики (органическая или функциональная)

Неосложненная – без нарушения уродинамики

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

Общие инфекционные заболевания (сепсис, грипп, тяжелые ОРВИ)

Хирургическая патология (острый аппендицит, острый холецистит)

4. Современные особенности данного заболевания. Классификация. Расшифровка основных положений.

Классификация:

1. По патогенезу

• Первичный – микробно-воспалительный процесс в интерстиции и ЧЛС почки, при котором в современных условиях не выявлено причины, способствующей его развитию

• Вторичный – микробно-воспалительный процесс в интерстиции и ЧЛС почки, развивающийся на фоне аномалии развития органов мочевой системы, функциональных и органических уродинамичсеких нарушений, метаболических нарушений, дисплазии почечной ткани

• Обструктивный (анатомические аномалии МВС)

• Необструктивный (при дизэмбриогенезе почечной ткани)

2. По течению

• Острый – первое манифестное проявление, имеющее циклическое течение с обратным развитием симптомов и клинико-лабораторной ремиссией

• Хронический – хар-ся затяжным и рецидивирующим течением, диагностируется при сохранности болезни более 6 мес от ее начала или наличием за этот период не менее 2 рецидивов

• Манифестный рецидивирующий

• Латентный

3. по периоду болезни

• Обострения (активный)

• Обратного развития (частичная ремиссия)

• Ремиссия

4. по функции почек

• Без нарушения

• С нарушением

• ХПН

5. Принципы этиологического ле­чения. Подбор и длительность применения препаратов антибактериального действия.

• Антибиотики должны быть активны к наиболее часто встречающимся возбудителям, то есть действовать на грам отрицательную флору

• а/б должны быть НЕ нефротоксичными

• при выборе препарата предпочтение бактерицидным а/б

• создают высокие терапевтические концентрации в крови, моче, интерстициальной ткани

• длительность а/б терапии 7-10 дней без последующего противорецидивного лечения, которое проводится только при первом эпизоде ИМВС при определенных условиях (колибакциллярная флора, отсутствие проявлений интоксикации, положительный лечебный эффект ч/з 24-48 ч от начала лечения, нормальная картина на УЗИ)

• применяется ступенчатая терапия, при которой а/б сначала вводят п/э, с последующим переходом на таблетированную форму