6. Пути передачи хеликобактерной инфекции

• Наиболее изученным является контактный механизм передачи инфекции от больного человека или бактерионосителя орально-оральным или фекально-оральным путем.

• Возможен также механизм передачи инфекции через грязные руки.

• Высказываются предположения о наличии трансплацентарного пути передачи хеликобактерной инфекции.

• В настоящее время получены четкие доказательства ятрогенной передачи H.pylori-инфекции от пациента к пациенту через медицинские инструменты (при гастроскопии и других видах инструментального исследования желудка и двенадцатиперстной кишки) - в тех случаях, когда не учитывается инфекционная этиология заболеваний желудка и не принимаются должные меры по обеззараживанию инструментов.

7. Оцените результаты общего анализа крови и мочи.

В ОАК без патологии, все значения в пределах возрастных норм

В ОАМ – незначительная оксалатурия

Старший возраст №17

Мальчик 12 лет, в течение последнего года беспокоят боли в подло­жечной области, возникающие после приема острой, жареной, обильной пищи, газированной воды. Редко боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении кусковой пищи.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. На основании жалоб (боли в подло­жечной области, возникающие после приема острой, жареной, обильной пищи, газированной воды. Редко боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении кусковой пищи. Беспокоит изжога, отрыжка. Также имеются боли в эпигастрии при длительном перерыве в еде), генеалогический анамнез (Мать ребенка - 38 лет, гастрит; отец - 40 лет, гастродуоденит; дедушка (по матери) - рак пищевода.) тяжелой атлетикой - штангой, пальпация (, при глубокой пальпации под мечевидным отростком появляется небольшая изжога и болезненность, болез­ненность и в пилородуоденальной области) Диагноз: ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит II степени) (по I. Tytgat)

. Хронический тотальный гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка, обострение. Дуоденогастральный рефлюкс.

2. Проведите анализ эзофагогастродуоденоскопии. слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, гиперемия по типу "языков пламени", на задней стенке крупная эрозия до 0,3 см, кардия смыкается недостаточно, находит­ся ниже пищеводного отверстия диафрагмы. В желудке желчь, слизистая антрального отдела гиперемирована, умеренно отечна. Слизистая лукови­цы двенадцатиперстной кишки и постбульбарных отделов не изменена. Заключение по классификации II степень.  ( I степень. Умеренно выраженная очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода. Умеренно выраженные моторные нарушения в области НПС (подъем Z-линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1–2 см, снижение тонуса НПС.

II степень. То же + тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой пищевода. Моторные нарушения: отчетливые эндоскопические признаки недостаточности кардиального жома (НКЖ), тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе )

3. Проведите анализ рН-метрии. Натощак рН в нижней трети пищевода 6,3 (норма 5,5 – 7,0) – в пределах нормы, но отмечены периодические кратковременные (15-20 секунд) забросы кислоты из желудка со снижением рН до 3,3-3,0 (значимым считается снижение рН в пищеводе ниже 4,0); после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в пищеводе существенно не изменилось (6-6,5), но отмечены более часты эпизоды закисления пищевода со снижением уровня рН чаще по 30-40 сек до 2,8-3,3. Повышена также кислотообразующая функция желудка после стимуляции гистамином - в теле 1,3; в антруме 3,6.

4. Что такое пищевод Баррета? Тяжелая клиническая форма ГЭРБ: метаплазия слизистой оболочки пищевода, при которой многослойный плоский эпителий дистального отдела пищевода замещается цилиндрическим эпителием. Диагноз подтверждает исследование биоптатов.