5. Показания для проведения цистоскопии, цистографии, урографии

Показаниями к цистоскопии являются: - частые рецидивирующие циститы - примесь крови в моче - подозрение на интерстициальный цистит - нарушения мочеиспускания, которые невозможно объяснить неинвазивными методами обследования - изменения или новообразования, выявленные при УЗИ и КТ, требующие уточнения

Показаниями к цистографии являются :

• энурез;

• подозрение на опухоль;

• туберкулез органов мочевыделительной системы;

• нефротический синдром;

• врожденные аномалии развития;

• подозрение на наличие разрывов и рефлюкса;

• обнаружение прочих заболеваний, связанных с почками и мочевым пузырем;

• осложнения после инфекционных болезней;

• камни и песок.

Показаниями к урографии являются :

• врожденные аномалии развития (гидронефроз, уретерогидронефроз, мегауретер и др.);

• подозрение на наличие разрывов или обструкцию;

• обнаружение прочих заболеваний, связанных с почками и мочевым пузырем;

• осложнения после инфекционных болезней;

• камни и песок.

6. Особенности течения заболевания в периоде новорожденности и в грудном возрасте.

Особенности ПН у новорожденных:

• Преобладает гематогенный путь распространения инфекции при септикопиемии

• Преобладает кокковая флора (стафилококки) и госпитальные штаммы

• Выражен синдром интоксикации

• Выражены электролитные нарушения

Особенности ПН у грудных детей:

• Дебют чаще в 4-5 мес, половых различий нет

• Лихорадка - фебрильная (в дебюте), реже субфебрильная, могут быть «беспричинные» подьемы температуры

• В дебюте заболевания преобладают симптомы общеинфекционного характера

• Преобладают 3 варианта течения, связанные со склонностью детей к генерализации воспалительного процесса

• Маска кишечного токсикоза

• Токсикоз при респираторных заболеваниях

• Токсикоз с преобладанием неврологической симптоматики

• Часты анорексия, малая прибавка в весе, диспепсические расстройства с развитием токсикоза

• Сухость и серо-желтый колорит кожи, дряблый тургор

• При манифестации часта неврологическая симптоматика (менингеальные симптомы, судороги), быстро нарушается водно-электролитный обмен и др. виды обмена веществ и проявляется признаками нарушения ф-ии сердечно-сосудистой (тахикардия), бронхолегочной систем

• Нарушения мочеиспускания

• Учащение или редкое вплоть до острой задержки мочи

• Прерывистое мочеиспускание

• Изменение в поведении и состоянии ребенка в момент микции (натуживание, покраснение лица, плач)

7. Назначьте лечение данному больному в периоде обострения и после стихания активности

• Режим – постельный, полупостельный (на период выраженной активности микробно-воспалительного процесса).

• Ограничение поступления продуктов, содержащих избыток белка, натрия и экстрактивных веществ.

• На 7-10 дней применяется молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка(1,5-2,0 на кг массы).

• Рекомендуется достаточное питье, на 50% больше возрастной нормы в виде «некрепкого» чая, компотов, соков, прием слабощелочных минеральных вод из расчета 2-3 мл на кг массы на прием.

• Дезинтоксикационная терапия (внутривенное капельное вливание раствора глюкозы 10%-100 мл и физиологического раствора 0,9%-100 мл).

• На­значение антибиотиков широкого спектра действия: Цефуроксим 1грам × 3 раза в день в/м на лидокаине;

• Вит Е 10 мг ×3 раза в день внутрь;

• Вит С (при отсутствии оксалурии) по 0,25 × 3 раза в день.

Лечение хронического пиелонефрита вне обострения включает:

• проведение мероприятий по устранению нарушения оттока мочи (эндоскопические методы, операции)

• обязательное соблюдение диеты с уменьшенным потреблением поваренной соли (до 10 г в сутки), исключением из питания крепких мясных бульонов, жареной, соленой и острой пищи на фоне достаточного потребления жидкости,

• лечение хронических воспалительных заболеваний, которые могут стать источником инфекции,

• применение препаратов, улучшающих кровообращение в почке;

• создание периодической функциональной нагрузки на почки с помощью мочегонных средств,

• использование адаптогенов, витаминов, иммунокорректоров для усиления защитных сил организма,

• санаторно-курортное лечение в сочетании с терапией минеральными водами,

• противорецидивное лечение с использованием уросептических синтетических и растительных лекарственных средств.

Старший возраст № 34

Девочка 12 лет, заболела остро с повышения температуры до 37,8 , появления головной боли, боли в пояснице и животе. При поступлении состояние тяжелое, бледность, сухость кожи и слизистых. АД 110/70 мм рт. ст.