Ответы на итоговую ИММ №2 (КубГМУ Live)

паротита, краснухи, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и (с 2006 г.) против гриппа. С учетом кратности вакцинаций детям до 12 мес проводятся 19 введений антигенов; к 6 годам — 28 введений антигенов вакцин. Помимо календарных вакцин против целого ряда инфекционных заболеваний, предусматривают вакцинацию по эпидемиологическим показаниям: гепатит А, клещевой энцефалит, бешенство, ветряная оспа, желтая лихорадка и др.

Дети от 1 года до 17 лет, взрослые от 18 до Вакцинация против вирусного гепатита В 55 лег, не привитые ранее

60. Охарактеризуйте виды вакцин. Опишите свойства живых вирусных вакцин, их преимущества, потенциальные проблемы, проблемы безопасности, свойства инактивированных вирусных вакцин, их преимущества, потенциальные проблемы.

(Ковальчук, стр. 620)

В настоящее время все вакцины делят на 2 большие группы: живые и убитые. В свою очередь, в каждой из этих групп выделяют вирусные и бактериальные вакцины.

Кживым вирусным вакцинам относят вакцины против полиомиелита, кори, паротита, краснухи, гриппа, клещевого энцефалита, ветряной оспы и других; к живым бактериальным против туберкулеза (БЦЖ).

Группа убитых вирусных вакцин представлена целым спектром современных препаратов, получаемых с использованием достижений биотехнологии. К ним относятся цельновирионные вакцины (против гриппа, полиомиелита), рекомбинантные (против гепатита В), расщепленные или сплит-вакцины (против гриппа), субъединичные (против гриппа), синтетические (гриппол), виросомальные (против гриппа, папилломавирусные) вакцины.

Кубитым бактериальным вакцинам относятся цельноклеточные (коклюш), конъюгированные (гемофильная инфекция), а также анатоксины (дифтерийный, столбнячный).

Свойства живых вирусных вакцин

Преимущества:

1.требуются низкие дозы антигенов, так как происходит репликация вакцинных вирусов в организме;

2.для получения протективного иммунитета может быть достаточно введения одной дозы вакцины;

3.поствакцинальный иммунитет длительный и стойкий;

4.индуцируют гуморальный, клеточный, мукозальный иммунитет;

5.не содержат адъювантов;

6.реже вызывают аллергические реакции.

7.Потенциальные проблемы живых вакцин:

8.возможность реверсии вирулентных свойств (вакциноассоциированные заболевания);

9.противопоказаны иммунокомпрометированным лицам;

10.трудности создания вакцин с использованием потенциально онкогенных вирусов

(вирус Эпштейна-Барр) или особо агрессивных (ВИЧ).

Проблемы безопасности живых вакцин:

1. возможна низкая аттенуация

(искусственное стойкое ослабление вирулентности патогеных микроорганизмов, сохраняющих способностьвыз ывать иммунитет) вирусов;

2.возможны мутации, приводящие к реверсии вирулентности;

3.нестабильность вакцинных препаратов и их термолабильность;

4.в состав входят белки среды культивирования, антибиотики, стабилизаторы, консерванты;

5.возможна контаминация бактериями в культуре клеток.

Свойства инактивированных вирусных вакцин

Преимущества:

1. не вызывают вакциноассоциированных заболеваний;

2.индуцируют гуморальный (клеточный?) иммунитет;

3.иммунитет менее напряженный, чем вызываемый живыми вакцинами.

Потенциальные проблемы инактивированных вакцин:

1.недостаточная инактивация вируса;

2.разрушение при замораживании;

3.наличие в составе адъювантов (алюминия и др.), стабилизаторов (желатина, сорбитола);

4.необходима бустерная вакцинация;

5.повышен риск развития аллергических реакций.

61.Укажите возможные причины поствакцинальных реакций и осложнения. Назовите противопоказания к вакцинации. (Ковальчук, стр. 622)

В редких случаях у привитых лиц могут возникнуть нежелательные явления, рассматриваемые как клинически неадекватный ответ на вакцинацию.

Причины поствакцинальных реакций и осложнений:

1.реактогенность вакцины;

2.индивидуальные особенности вакцинируемого;

3.программные ошибки (нарушение техники вакцинации, стерильности вакцины, ошибочное введение других препаратов и др.).

При возникновении поствакцинальных реакций у нескольких лиц, вакцинированных одной и той же серией вакцины, предполагают связь этих реакций с реактогенностью вакцины и дальнейшее ее использование приостанавливают до формулировки окончательного решения, принимаемого контролирующим органом.

Индивидуальные особенности вакцинируемого, влияющие на возможность развития нежелательных явлений:

1.наличие у ребенка с аллергией фоновой патологии, которая может обостряться в поствакиинальном периоде (атопический дерматит, БА, пищевая аллергия, ЛА и др.);

2.сенсибилизация компонентами используемой вакцины;

3.врожденные или приобретенные иммунодефициты, способствующие возникновению вакциноассоциированных заболеваний при введении живых вакцин;

4.генетическая предрасположенность ребенка к патологии (аллергические, аутоиммунные заболевания, болезни ЦНС), которая может реализоваться под действием вакцинации как триггерного фактора;

5.индивидуальная гиперреактивность вакцинируемого как непредсказуемая причина осложнений.

Противопоказания к вакцинации вакцинами Противопоказания к вакцинации

Истинные — настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и руководящих документах (приказы и международные рекомендации).

Ложные противопоказания, которые таковыми не являются.

Абсолютные — противопоказания, имеющие абсолютную силу. При наличии такого

рода противопоказаний данную прививку не проводят ни при каких условиях. Относительные истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимает врач на основании других факторов (близости эпидемии, степени

вероятности контакта с источником инфекции, вероятности того, что пациент сможет получить прививку в следующий раз, и т.п.).

Временные — противопоказание есть в данный момент, однако по прошествии времени оно может быть снято. Например, острые респираторные вирусные инфекции, во время которых проводить вакцинацию не рекомендуют, однако после выздоровления прививки не противопоказаны.

Постоянные — противопоказания, которые стечением времени сняты не будут. Например, ПИД, вызванный глубоким дефектом иммунной системы.

Общие - противопоказания, общие для всех прививок. На практике к общим противопоказаниям относят наличие остро текущего инфекционного заболевания, сопровождающегося пЪвышением температуры; обострение хронического заболевания или острое заболевание.

Частные - противопоказания, относящиеся только к данной прививке или конкретной вакцине, но не ко всем остальным. Например, беременность является противопоказанием к проведению прививок живыми вакцинами (краснуха, желтая лихорадка), но не инактивированными (грипп, гепатит В).

62. Какие поствакцинальные реакции и осложнения выделяют в зависимости от механизмов развития? В чем состоит профилактика нежелательных реакций на вакцинацию? (Ковальчук, стр. 624)

По механизму развития поствакцинальные реакции и осложнения могут быть различными.

Локальные неаллергические (не IgE) реакции на вакцины разделяют на легкие (гиперемия и припухлость в месте введения), средней тяжести (дополнительно возникают боль, эритема, отек в месте введения диаметром 5-10 см) и тяжелые, при которых к вышеперечисленной симптоматике присоединяется отек конечности, а также стерильные абсцессы в месте введения препарата. В основном эти реакции возникают на адъювант гидроокись алюминия, входящий в состав АКДС (комбинированная вакцина против дифтерии, коклюша и столбняка), АДС (комбинированная вакцина против дифтерии и столбняка), АС (анатоксин столбнячный).

Прививочные реакции - естественный ответ организма привитых лиц на введение вакцины. Одной из причин этих реакций может быть образование провоспалительных цитокинов в ответ на антиген. Косвенно прививочные реакции свидетельствуют об активации факторов врожденного иммунитета.

Прививочные реакции по распространенности.

Местные: болезненность, гиперемия, отек, инфильтрат, катаральные явления (при аэрозольной вакцинации), патология пищеварительного тракта (при пероральной вакцинации).

Общие: лихорадка, недомогание, головная боль, расстройства сна, боли в суставах, боли в животе, тошнота, рвота.

Прививочные реакции по выраженности:

Слабые. Диаметр инфильтрата до 2,5 см; температурная реакция 37,1-37,5 °C. Средние. Диаметр инфильтрата до 8 см; температурная реакция 37,6-38,5 °С. Сильные. Диаметр инфильтрата 8 10 см; температурная реакция 38,6-40.5 °C.

Наличие у привитых пациентов поствакцинальных реакций не является поводом для прекращения вакцинации той же или любой другой вакциной.

Системные неаллергические реакции на вакцины возникают достаточно часто и не служат показанием для прекращения вакцинации. К таким реакциям относят появление лихорадки, головную боль, снижение аппетита, недомогание, появление артралгий, миалгий. Эти симптомы могут возникать через несколько часов после вакцинации.

У подростков и взрослых довольно часто развиваются вазовагальные реакции в виде брадикардии, слабости, бледности кожных покровов, головокружения, синкопальных состояний. Такие реакции могут возникнуть на введение любых вакцин в течение первых 10 15 мин после инъекции. Кроме того, при введении живых вирусных вакцин (корь, паротит, краснуха, грипп, ветряная оспа) возможно появление симптомов естественной инфекции в ослабленном виде. Для обозначения течения таких инфекций в последние годы применяют термин «заболевание прорыва» (например, «ветрянка прорыва»).

Аллергические неугрожающие жизни реакции: крапивница (чаще на АКДС), геморрагии,

петехии (АКДС), местная реакция Артюса (АС, АДС).

К аллергическим жизнеугрожающим реакциям относят анафилаксию на повторное введение вакцины. Это редкое поствакцинальное осложнение выявляют с частотой 2:100 000 доз АКДС, 1:600 000 доз вакцины против гепатита В, 1,6:1 000 000 доз АС. Анафилаксия — абсолютное противопоказание для последующего введения вакцин. Ряд вакцин вызывает характерные именно для них нежелательные явления:

1.ОПВ: вакцинассоциированный полиомиелит (ВАП), паралитический полиомиелит, синдром Гийена-Барре, анафилактические реакции;

2.ЖПВ: асептический менингит, синдром Гийена-Барре;

3.ЖКВ: тромбоцитопения, асептический менингит, синдром ГийенаБарре, склерозирующий панэнцефалит;

4.вакцина против гепатита В: артралгия, миалгия;

5.вакцина против краснухи: тромбоцитопения, артралгия, артриты;

6.любые вакцины: вазовагальные неаллергические реакции (чаще у подростков), лихорадка, болезненность в месте введения, гиперемия в месте введения, крапивница, отек Квинке.

7.К редким поствакцинальным осложнениям относят:

8.синдром Гийена-Барре, который может возникнуть при введении АКДС, оральной полиомиелитной вакцины, Акт-ХИБ (вакцина для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae), инфлювак* [вакцина для профилактики гриппа (инактивированная)]. Этот синдром проявляется острым восходящим вялым параличом;

9.гипотензивно-гипореспонсивньгй синдром — транзиторная острая сердечнососудистая недостаточность (снижение артериального давления, снижение мышечного тонуса, бледность, нарушение или потеря сознания);

10.тромбоцитопеническую пурпуру, возникающую при введении коревой вакцины и M-M-R-II* (вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита);

11.артриты после введения краснушной вакцины, протекающие как транзиторные (до 10 сут) неревматоидные, поражающие один или несколько суставов и

возникающие через 5-30 сут с момента вакцинации.