Раздел III. Дифференциальная диагностика острых лейкозов Вопросы для самоподготовки по теме острый лейкоз

1. Может ли ОЛ протекать бессимптомно и обнаруживаться при случайном исследовании крови?

2. Могут ли при ОЛ отсутствовать бластные клетки в периферической крови?

3. Может ли быть первичная цитопения у больных ОЛ, не получавших цитостатическую терапию?

4. Переходит ли ОЛ в хронический?

5. Какие осложнения приводят к смерти больных ОЛ?

6. Перечислите основные клинические синдромы при ОЛ?

7. Напишите анализ крови больного ОЛ.

8. Перечислите основные причины развития анемии при ОЛ.

9. Перечислите основные причины развития геморрагического синдрома при ОЛ.

10. Какие поражения нервной системы встречаются при ОЛ?

11. Перечислите основные проявления нейролейкемии.

12. Какие исследования подтверждают нейролейкемию?

13. Назовите основные виды лечения и профилактики нейролейкемии.

14. Какие заболевания симулируют ОЛ в дебюте?

15. Перечислите состояния и заболевания, которые могут быть подозрительны на ОЛ

16. и требуют динамического исследования крови.

17. Какие мероприятия необходимо проводить при возникновении

18. инфекционных осложнений у больных ОЛ?

19. Перечислите критерии полной клинико-гематологической ремиссии при ОЛ,

20. Перечислите основные принципы полихимиотерапии ОЛ.

21. Перечислите препараты схемы «7+3», дозу, частоту и способ введения

22. Мероприятия при диспансерном наблюдении за больными ОЛ.

3.1. Острые лейкозы

Острый лейкоз – это злокачественное заболевание системы крови, субстратом опухоли которого являются бластные клетки.

Классификация

В 1976 г. гематологами Франции, США, Великобритании разработана классификация острых лейкемий, получившая название Франко- Американо-Британской классификации (FAB), основанная на морфологических и цитохимических признаках клеток.

Согласно классификации FAB острые лейкозы делятся на 2 группы: острые лимфобластные лейкозы и острые нелимфобластные лейкозы (миелобластные).

Выделяют 8 вариантов острых миелобластных лейкемий:

М0 – острый миелобластный лейкоз с минимальной дифференцировкой,

М1 – острый миелобластный лейкоз без созревания,

М2 – острый миелобластный лейкоз с созреванием,

М3 – острый промиелоцитарный лейкоз,

М4 – острый миеломоноцитарный лейкоз,

М5(а) – острый монобластный лейкоз без дифференцировки,

М5(в) – острый монобластный лейкоз с дифференцировкой,

М6 – острая эритролейкемия,

М7 – острый мегакариобластный лейкоз.

Согласно классификации ФАБ – острые лимфобластные лейкозы подразделяются на L1, L2 и L3 варианты. Варианты отличаются по морфологическим признакам лимфобластов. При L1 – маленькие, L2 – крупные, гетерогенные, L3 – крупные гомогенные.

В клинической практике используется иммунофенотипическая классификация острых лимфобластных лейкозов, где выделяют:

ранний пре-В (CD10, CD19, clg, slg, cCD79cr, cCD22);

common-ОЛЛ (CD10, CD19, clg, slg,);

пре-В (CD10, CD19, clg, slg,), В (CD10, CD19, clg, slg,);

пре-Т (CD7, cCD3), Т (CD1, CD3, CD4, CD7, CD8), в скобках указаны маркеры клеток.

В клинической практике также используется классификация ВОЗ острых нелимфобластных и острых лимфобластных лейкозов.