- •2. Катаракта (классификация, клинические формы). Диагностика. Современные методы хирургического лечения (типы операций, современные модели искусственных хрусталиков).
- •3. Симпатическая офтальмия (условия возникновения, диагностика, профилактика). Показания к первичной и профилактической энуклеации глазного яблока.
- •1. Глазодвигательные мышцы, строение, функции, иннервация. Рецепт на очки при пресбиопии у гиперметропа.
- •3. Неврит зрительного нерва: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •1. Роговица, ее строение и функции. Методы исследования. Рецепт на очки при миопии.
- •2. Изменение формы и положения век (выворот, заворот, птоз, лагофтальм). Их происхождение и принципы лечения.
- •3. Орбитальная инфекция (клиника, диагностика, первая врачебная помощь).
- •1. Склера, ее строение и функции. Исследование при боковом освещении. Рецепт на очки при миопии.
- •2. Содружественное и паралитическое косоглазие (дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура циклоплегических средств).
- •3. Химические ожоги глаз (классификация, клиника, диагностика, неотложная помощь).
- •1. Передняя и задняя камеры глаза, циркуляция внутриглазной жидкости. Исследование передней камеры в фокальном свете. Рецепт на очки при простом астигматизме.
- •3. Тромбоз центральной вены сетчатки и её ветвей: клиника, диагностика, неотложная помощь, лечение, прогноз.
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •Основные направления лечения:
- •1. Увеличение перфузионного давления за счет снижения внутриглазного давления, достигаемого различными способами:
- •5. Местное (парабульбарное) применение кортикостероидов;
- •Осложнения
- •1. Собственно сосудистая оболочка, ее строение и функции. Рецепт на очки при пресбиопии у эмметропов.
- •1. Хрусталик и стекловидное тело. Их строение, функции и методы исследования. Механизмы аккомодации. Пресбиопия.
- •2. Ишемическая нейрооптикопатия (классификация, клиника, диагностика, принципы лечения).
- •3. Дакриоаденит: этиология, клиника, лечение.
- •1. Веки, их строение и функции.
- •2. Глаукома (социальное значение, классификация, кардинальные симптомы, методы диагностики).
- •3. Контузии орбиты. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •1. Миопия и миопическая болезнь.
- •3. Классификация термических поражений глаз и тактика врача при ожогах глаз различной тяжести (диагностика и неотложная помощь).
- •1. Строение и функции угла передней камеры глаза. Исследование внутриглазного давления.
- •2. Аллергический конъюнктивит (клиника, диагностика, принципы лечения, рецептура лекарственных средств).
- •3. Травмы придаточного аппарата глаза (классификация, принципы хирургической обработки ран).
- •Алгоритм хирургической обработки сквозных ран века с повреждением нижнего слезного канальца:
- •Контузия вспомогательных органов глаза
- •1. Радужка, ее строение и функции. Методы исследования. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •2. Хронический конъюнктивит. Синдром «сухого глаза» (этиология, клиника, диагностика, принципы лечения рецептура лекарственных средств).
- •3. Абсолютные и относительные признаки проникающего ранения глазного яблока. Тактика врача.
- •1. Зрачок и зрачковые реакции (мышцы, иннервация, методы исследования). Рецепт на очки при простом астигматизме.
- •2. Глаукома. Консервативное, лазерное и хирургическое лечение.
- •3. Сенильная (возрастная) макулярная дегенерация. Патогенез, клиника, диагностика.
- •1. Сетчатка, её строение и функции. Современные методы исследования сетчатки.
- •2. Вирусные конъюнктивиты (клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура лекарственных средств, профилактика).
- •3. Эписклерит и склерит (классификация, клиника, диагностика, принципы лечения).
- •1. Проводящие пути зрительного анализатора. Гемианопсии.
- •2. Ячмень и халязион. Клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура лекарственных средств.
- •3. Гнойные осложнения проникающих ранений глазного яблока.
- •1. Схема строения и функции органа зрения. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •2. Неврит и застойный диск зрительного нерва (этиология, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических мидриатиков).
- •3. Множественные инородные тела роговицы и конъюнктивы; тактика врача при них (диагностика, неотложная помощь).
- •1. Рефракция глаза. Определение, классификация.
- •2. Острые воспалительные заболевания конъюнктивы (этиология, общая симптоматология, принципы лечения, рецептура лекарственных средств).
- •3. Внутриглазные инородные тела, их диагностика. Принципы хирургического лечения. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •1. Слёзные органы, их строение и функции. Методы исследования.
- •2. Воспалительные заболевания сосудистой оболочки (хориоидит и хориоретинит). Этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических мидриатиков.
- •3. Электроофтальмия (условия возникновения, диагностика, первая врачебная помощь).
- •1. Конъюнктива, её строение и функции. Методы исследования. Рецепт на очки при простом астигматизме.
- •2. Изменения глазного дна при гипертонической болезни. Рецептура мидриатиков.
- •3. Непроникающие ранения глазного яблока (диагностика и неотложная помощь).
- •1. Зрительный нерв, его строение и функции. Офтальмоскопическое исследование. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •2. Дифференциальная диагностика острого иридоциклита, острого конъюнктивита и острого приступа глаукомы. Рецептура мидриатических и миотических лечебных средств, показания к их применению.
- •3. Негнойные осложнения проникающих ранений глазного яблока. Металлоз.
- •1. Цилиарное тело, его строение и функции. Методы исследования. Рецепт на очки при пресбиопии у миопа.
- •2. Бактериальные конъюнктивиты Рецептура антибиотиков.
- •3. Эндокринная офтальмопатия. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •1. Астигматизм. Определение, классификация, принципы коррекции.
- •2. Патология слезных точек и канальцев (причины, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических средств).
- •3. Контузии глазного яблока: классификация, диагностика, неотложная помощь.
- •1. Кровоснабжение глазного яблока. Рецепт на очки при пресбиопии у миопа.
- •2. Современные методы коррекции аметропий.
- •3. Диабетическая ретинопатия. Классификация, клиника, диагностика.
- •1. Отверстия глазницы и образования, входящие или выходящие через них. Синдром верхней глазничной щели. Рецепт на очки при пресбиопиг у гиперметропа.
- •2. Отслойка сетчатки (этиология, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических мидриатиков).
- •3. Возрастная макулярная дегенерация. Современные методы лечения.
- •1. Костные стенки глазницы и соседствующие с ней образования. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •2. Кератиты (классификация, общая симптоматология, диагностика, принципы лечения, рецептура лечебных средств).
- •1. Методы исследования цвето- и светоощущения. Их анатомический субстрат. Рецепт на очки при простом астигматизме.
- •2. Иридоциклит (этиология, клиника, диагностика, принципы лечения и рецептура лекарственных средств).
- •3. Клиника, диагностика и принципы лечения острого нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки.
3. Химические ожоги глаз (классификация, клиника, диагностика, неотложная помощь).
Повреждения глаз химически активными веществами, прежде всего различными кислотами (серной, соляной, азотной) и щелочами (едкий натр, известь, некоторые клеи), встречаются достаточно часто.
Кислотные ожоги вызывают коагуляционный, а щелочные − колликвационный некроз ткани. По этой причине клиника их существенно отличается. Так, например, интенсивность первичного помутнения роговицы при щелочных ожогах выражена слабее, чем при кислотных, и не соответствует глубине повреждения ткани. Поэтому истинная тяжесть травмы выясняется в таких случаях позже − спустя сутки или двое после ее получения. Кроме того, щелочи быстрее, чем кислоты, повреждают и внутренние структуры глаза (радужку, хрусталик, ресничное тело). Поэтому у таких пострадавших на обожженном глазу, как правило, сразу же развивается иридоциклит, а несколько позже − вторичная глаукома и катаракта. Как и при термических повреждениях, глубокие химические ожоги конъюнктивы сопровождаются образованием симблефарона.
Ожоги кожи лица и глаз известью возникают обычно при неосторож-ном гашении ее водой во время выполнения хозяйственных работ. При этом частицы извести весьма прочно входят в соединение с тканями глаза, так что для удаления их порой приходится использовать острый инструмент. Поскольку известковый раствор практически всегда попадает не только в нижний, но и в верхний конъюнктивный свод, труднодоступный для осмотра, то при оказании помощи пострадавшему необходимо проводить не простой, а двойной выворот верхнего века.
При ожогах анилиновым красителем за веками обычно обнаруживаются кусочки стержня химического карандаша и окрашенные в фиолетовый цвет участки конъюнктивы. Болевой синдром отсутствует, так как это химическое соединение обладает анестезирующим действием. С течением времени частицы красителя, растворяясь, окрашивают уже роговицу, склеру и глубжележащие ткани. Если помощь опаздывает или оказывается некачественной, то процесс может закончиться их некрозом и распадом.
Попадание за веки марганцевокислого калия приводит к прокрашиванию тканей глаза в темно-коричневый и даже черный цвет. И в данном случае не купированный своевременно процесс может закончиться их некрозом.
Лечение пострадавших с контактными химическими ожогами глаз осуществляется в целом по правилам курации термических повреждений. Однако в рассматриваемых случаях достигаемые в итоге результаты во многом зависят от времени и качества оказания им неотложной помощи. Она должна осуществляться как можно раньше и быть исчерпывающей по своему содержанию. Это означает, что на всех этапах медицинской помощи, куда поступает пострадавший, необходимо тщательно осмотреть конъюнктивальную полость поврежденного глаза, удалить из него частицы активного вещества, если они там находятся, а затем обильно промыть большим количеством воды. Контроль за качеством нейтрализации химически активного вещества целесообразно производить с помощью лакмусовой бумажки. В норме рН слезной жидкости колеблется в пределах 7,0-7,4. При кислотных ожогах этот показатель резко снижается, а при щелочных − повышается. Работами многих отечественных авторов (Волков В.В., Гундорова Р.А., Ушаков Н.А. и др.) показано, что при оказании пострадавшим первой медицинской помощи лучше пользоваться не водой, а специальными нейтрализаторами химически активных веществ, эффективность которых значительно выше.
По завершении всех процедурных мероприятий в травмированный глаз нужно закапать анестетик, заложить за веки дезинфицирующую мазь и закрыть его асептической повязкой. После этого пострадавшего необходимо срочно направить к офтальмологу.
Применение нейтрализаторов при химических ожогах глаз
(Ушаков Н.А., 1974)
Химический агент
|
Первая помощь
*Промывание конъюнктивальной полости 3% раствором двууглекислой соды • Промывание конъюнктивальной полости 2% раствором борной кислоты • Удаление частиц извести, промывание конъ-юнктивальной полости водой + частые закапывания 3% раствора Na2ЭДTA (трилона Б) до растворения извести • Частые закапывания в конъюнктивальную по-лость 5% раствора аскорбиновой кислоты (или 1-5% раствора танина) и введения его под конъ-юнктиву в области поражения • Те же мероприятия
• Промывание конъюнктивальной полости водой +закапывание 5% раствора натрия тиосульфата • Промывание конъюнктивальной полости. |
Билет 5.