Группировка по стадиям:

Стадия 0	Тis	N0	М0
Стадия I	Т1	N0	М0
Стадия II	Т2	N0	М0
Стадия III	Т1 Т2 Т3	N1 N1 N0, N1	М0 М0 М0
Стадия IVА	Т4а Т1, Т2, Т3 Т4а	N0, N1 N2 N2	М0 М0 М0
Стадия IVВ	Т4b любое Т	любое N N3	М0 М0
Стадия IVС	любое Т	любое N	М1

Клинические симптомы:

• охрипший голос,

• стридор,

• дисфагия,

• кашель,

• аспирация,

• кровохаркание.

Диагностика:

Невзирая на визуальную локализацию рака гортани, удельный вес больных с III и VІ стадиями процесса составляет 70-80%.

• анамнез, внешний осмотр и пальпация, прямая и косвенная ларингоскопия, фиброларингоскопия.

• рентгеновские методы обследования: серединная томография гортани, компьютерная томография, методы искусственного контрастирования гортани с помощью мелкодисперсных порошков ниобия или титана.

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

• морфологическая верификация процесса на базе данных эндоларингеальной биопсии опухоли и цитологического исследования пунктатов лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика:

• туберкулез гортани,

• болезнь Вегенера,

• склерома,

• амилоидоз гортани,

• воздушная киста гортани.

Лечение.

Хирургическое лечение:

• сохраняющие операции (хордэктомия, фронто-латеральная резекция гортани) применяются при односторонней локализации опухолей складчатого отдела. Эти операции дают возможность сберечь голосовую и дыхательную функции гортани.

• тотальная и расширенная ларингоэктомия применяется в плане комбинированного лечения у больных при ТЗ-Т4. Одновременно с проведением лимфаденэктомии (операция Крайля или фасциально-футлярное удаление клетчатки шеи).

Лучевая терапия применяется как радикальная (преимущественно у больных раком складчатого отдела Т1-Т2) и как паллиативная (у больных с запущенными формами рака гортани, с тяжелой сопутствующей патологией и при отказе больных от хирургического лечения.

Химиолучевое лечение с включением в состав схем полихимиотерапии препаратов платины, фторурацила, блеомицина применяется как адъювантная терапия.

Реабилитация.

После радикального лечения по поводу рака гортани применяется комплекс мероприятий, направленных на возобновление языковой функции, психосоматического и социального состояния больных:

• хирургические вмешательства по возобновлению голоса;

• логопедическое обучение, формирование пищеводного голоса (чревовещатель);

• применение электронных протезов гортани для формирования голоса;

• психотерапия, общее симптоматическое лечение.

Прогноз.

Прогноз зависит от локализации опухоли, стадии процесса, рационального выбора метода лечения.

Самый благоприятный прогноз у больных раком истинной голосовой связки (90% вылечивание при Т1-Т2).

Рак вестибулярного и подскладчатого отдела является неблагоприятным, особенно при наличии регионарных метастазов.

При применении комбинированного лечения 5-летняя выживаемость у больных раком гортани при Т3 составляет 60-70%.

Злокачественные опухоли щитовидной железы.

Эпидемиология.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости раком щитовидной железы (РЩЖ), особенно у детей. В Украине заболеваемость РЩЖ составляет 4 случая на 100 тысяч населения. Но заболеваемость РЩЖ в разных регионах неоднородна.

Практически во всех странах мира РЩЖ имеет 2 пика заболеваемости: меньше в период от 7 до 20 лет и больше в 40-65 лет. Заболеваемость детей составляет 0,3 на 100 тыс. населения. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет в среднем 1:4.

Этиология и патогенез.

Злокачественные опухоли ЩЖ следует отнести к дисгормональным. Установлена их связь с гиперфункцией передней части гипофиза. Повышенное содержание тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) в крови является важным этиологическим и патогенетическим фактором развития опухоли щитовидной железы.

Продукция ТТГ стимулируется через гипоталамус тиреотропин-релизинг-гормоном в результате торможения функции ЩЖ, обусловленной либо дефицитом йода, либо употреблением тиреостатических препаратов, либо действием ионизирующего излучения. Избыток ТТГ в крови стимулирует пролиферацию эпителия ЩЖ, которая обычно является компенсаторной, но иногда может стать необратимой.

Таким образом, развитию РЩЖ часто предшествует узловой зоб, диффузная и узловая гиперплазия, доброкачественные опухоли (аденомы).