Группировка по стадиям (папиллярный или фолликулярный рак):

До 45 лет
Стадия I	любое Т	любое N	М0
Стадия II	любое Т	любое N	М1

45 лет и старше
Стадия I	Т1	N0	М0
Стадия II	Т2	N0	М0
Стадия III	Т3 Т1, Т2, Т3	N0 N1а	М0 М0
Стадия IVА	Т4а Т1, Т2, Т3	N0, N1a, N1b N1b	М0 M0
Стадия IVB	T4b	любое N	M0
Стадия IVC	любое T	любое N	M1

Группировка по стадиям (медуллярный рак):

Стадия I	Т1	N0	М0
Стадия II	Т2	N0	М0
Стадия III	Т3 Т1, Т2, Т3	N0 N1а	М0 М0
Стадия IVА	Т4а Т1, Т2, Т3	N0, N1a, N1b N1b	М0 М0
Стадия IVB	T4b	любое N	М0
Стадия IVC	любое T	любое N	М1

Группировка по стадиям (недифференцированный рак)*:

*Все случаи принадлежат к стадии IV

Стадия IVА	Т4а	любое N	М0
Стадия IVB	T4b	любое N	М0
Стадия IVC	любое T	любое N	М1

Клиническая картина:

• выявление солитарного или множественных узлов,

• быстрый рост узла,

• фиксация щитовидной железы к соседним структурам,

• увеличение шейных лимфатических узлов,

• першение в горле,

• паралич голосовой связки.

Диагностика:

Клиническая диагностика РЩЖ базируется на данных анамнеза:

• срок появления опухоли в железе,

• изменение темпов роста,

• асимметричности поражения.

• изменение сферических контуров железы,

• плотности опухоли.

Для аденом ЩЖ обычно характерная шаровидная форма опухоли.

Злокачественное новообразование:

• прорастает в ткань железы и теряет свою сферическую форму,

• возникновение опухолевидного узла в здоровой ткани является основанием заподозрить его злокачественный характер, особенно у лиц старше 40 лет.

Инструментальная диагностика базируется на данных:

• ультразвуковой эхографии;

• радионуклидных методов;

• тестов функции щитовидной железы (определение гормонов сыворотки крови - Т3, Т4, ТТГ, содержание кальцитонина);

• цитологического исследования пунктатов.

Дифференциальная диагностика:

• аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото),

• хронический фиброзный тиреодит (зоб Риделя),

• срединная киста шеи.

Лечение.

Хирургическое лечение - удаление первичной опухоли и операбельных регионарных метастазов - тотальная или субтотальная тиреоидэктомия с шейной лимфаденэктомией.

Противопоказания:

• радикальная операция противопоказана лицам преклонных лет,

• резко ослабленным больным,

• при прорастании опухоли в гортань, трахею или пищевод,

• при больших неподвижных регионарных метастазах,

• множественных отдаленных метастазах в разные органы.

Лучевая терапия в зависимости от клинических показаний может быть:

• радикальной или паллиативной,

• самостоятельной,

• комбинироваться с операцией, гормонотерапией и химиотерапией.

Показания к дистанционной лучевой терапии:

• местно неоперабельный рак щитовидной железы, при отсутствии накопления І¹³¹,

• костные метастазы,

• метастазы в мозг,

• метастазы в печени,

• медуллярный рак,

• анапластический рак.

Радионуклидотерапия I¹³¹. Биологическое действие І¹³¹, поглощенного тканью ЩЖ, аналогичная действию рентгеновских лучей, вызывает гибель опухолевой ткани и замещения ее рубцовой.

Показания:

• лечение І¹³¹ показано при дифференцированном раке щитовидной железы при наличии остаточной ткани щитовидной железы, или метастазов в регионарных лимфатических узлах, или отдаленные метастазы, накапливающие І¹³¹,

• для послеоперационного облучения при неуверенности в радикальности выполненной операции;

• при рецидивах рака;

• в неоперабельных случаях.

Гормонотерапия:

Назначают тиреоидный гормон, преимущественно L-тироксин, с целью достижения как можно более низкого уровня тиреотропного гормона.

Химиотерапия применяется при неоперабельных недифференцированных или медуллярных формах рака, в послеоперационном периоде при недифференцированном раке, метастазах в отдаленные органы, быстрорастущих рецидивных опухолях.

Реабилитация.

Большинство больных, прооперированных по поводу РЩЖ, нуждается в восстановительном лечении и длительной заместительной гормонотерапии.

ВТЕК должна учитывать благоприятный прогноз при дифференцированных формах РЩЖ. Большинство таких больных имеет молодой возраст и остается работоспособными. При экспертизе работоспособности, таким образом, следует учитывать пол, возраст, стадию заболевания, морфологическую структуру опухоли, вид проведенного лечения, характер осложнений, сопутствующие заболевания и профессию больного.

Прогноз.

В значительной мере прогноз зависит от гистологического строения и гистогенетической принадлежности опухоли, степени распространенности процесса, возраста больного и его пола.

Лучшие результаты наблюдаются у больных с дифференцированными раками из А и В клеток, причем фолликулярная аденокарцинома более злокачественная чем папиллярный рак.

У больных медуллярным раком прогноз хуже, чем при папиллярной и фолликулярной аденокарциномах.

Чрезвычайной злокачественностью отмечаются недифференцированные (анапластические) раки. Практически все больные с недифференцированными раками умирают на протяжении одного года.

По данным литературы летальность выше у мужчин по сравнению с женщинами.

У больных старше 40 лет прогноз ухудшается по сравнению с больными молодого возраста.