Реабилитация и работоспособность.
Радикальные операции на слюнных железах сопровождаются инвалидизацией больных, что обусловлено пересечением ствола лицевого нерва, в результате чего возникает парез мимической мускулатуры соответствующей стороны. Возможны также нарушения функций верхней конечности соответствующей стороны после выполнения операции Крайля. Такие больные получают III-II группу инвалидности. Повреждение лишь отдельных веточек лицевого нерва при хирургическом лечении доброкачественных опухолей околоушной железы требует длительного восстановительного лечения.
Прогноз при злокачественных опухолях слюнных желез неблагоприятен, вылечивание наблюдается лишь в 20% - 25% больных. Считается, что отдаленные результаты лечения злокачественных опухолей поднижнечелюстной слюнной железы хуже, чем результаты лечения околоушной железы.
Злокачественные опухоли глотки.
Эпидемиология.
Злокачественные опухоли глотки в структуре онкологических заболеваний составляют приблизительно 3%. Около 10% этих опухолей локализуется в носоглотке. 85% злокачественных опухолей носоглотки эпителиального происхождения, 7% составляют лимфомы. Рак носоглотки чаще возникает у молодых людей. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще женщин.
Этиология.
Факторы, приводящие к возникновению рака носоглотки, выучены недостаточно. У больных раком носоглотки часто выявляют высокий титр антител к герпесоподобному вирусу Эпштейн - Барр.
Гистологическая классификация:
плоскоклеточный рак (70 - 75%);
недифференцированные формы рака;
лимфоэпителиомы (опухоли Шминке);
саркомы (лимфосаркомы, веретеноклеточные).
TNM клиническая классификация:
T – Первичная опухоль:
Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 – первичная опухоль не определяется
Tіs – саrсіnoma in situ.
Ротоглотка
Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т2 – опухоль свыше 2 см, но не больше, чем 4 см в наибольшем измерении
Т3 – опухоль свыше 4 см в наибольшем измерении
Т4а – опухоль распространяется на гортань, глубокие мышцы языка, медиальную часть твердого неба
или нижнюю челюсть
Т4b – опухоль распространяется на латеральную часть крыловидной мышцы, крыловидную пластину,
латеральную часть носоглотки или основание черепа или охватывает сонную артерию
Носоглотка
Т1 – опухоль ограничена носоглоткой
Т2 – опухоль распространяется на мягкие ткани ротоглотки и/или полость носа
Т2а – без распространения на окологлотковый участок *
Т2b – с распространением на окологлотковый участок *
Т3 – опухоль прорастает в костные структуры и/или параназальные синусы
Т4 – опухоль с интракраниальным распространением и/или поражением черепно-мозговых нервов,
подвисочной ямки, гипофарингса, или орбиты
Примечание: *распространение на окологлотковый участок означает заднебоковую инфильтрацию
опухолью за границы фаринго–базилярной фасции.
Гортаноглотка
Т1 – опухоль ограничена одним анатомическим разделом гортаноглотки* и имеет не более, чем 2 см в
наибольшем измерении
Т2 – опухоль распространяется больше, чем на один анатомический раздел гортаноглотки либо соседние структуры, либо имеет свыше 2 см, но до 4 см в наибольшем измерении, без фиксации половины гортани
Т3 – опухоль размером свыше 4 см в наибольшем измерении с фиксацией половины гортани
Т4а – опухоль распространяется на щитовидный/перстневидный хрящ, подъязычную кость, щитовидную железу, пищевод или центральную часть мягких тканей (которая включает предгортанный слой мышц или подкожный жир)
Т4b – опухоль распространяется на предвертебральную фасцию, охватывает сонную артерию или
захватывает структуры средостения
*Анатомические разделы гортаноглотки:
Глоточно-пищеводное соединение (заперстневидно-хрящевая область): занимает пространство от уровня черпаловидного хряща и складок до нижней границы перстневидного хряща, формируя переднюю стенку гортаноглотки.
Грушевидный синус: занимает пространство от гортанно-надгортанниковой складки до верхнего края пищевода, латерально ограниченный щитовидным хрящом, медиально – поверхностью черпаловидно-надгортанниковой складки и черпаловидным та перстневидным хрящами.
Задняя стенка гортаноглотки: занимает пространство от уровня валекул до уровня нижнего края перстневидного хряща и от верхушки одного грушевидного синуса до другого.
N — регионарные лимфатические узлы (рото- и носоглотка), регионарными являются шейные лимфоузлы.
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов
N1 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3 см в наибольшем измерении
N2 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении, либо
многочисленные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, либо билатеральные, либо контралатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6см в наибольшем измерении
N2а – метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении
N2b – многочисленные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не
превышает 6 см в наибольшем измерении
N2с – билатеральные или контралатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в
наибольшем измерении
N3 – метастазы в лимфатических узлах размером свыше 6 см наибольшем измерении
Примечание: лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.
N – регионарные лимфатические узлы (носоглотка)
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов
N1 – односторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) до 6 см в наибольшем измерении, выше
надключичной ямки
N2 – двусторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) до 6 см в наибольшем измерений выше надключичной ямки
N3 – метастазы в лимфатическом узле(ах)
(а) – свыше 6 см в наибольшем измерении
(b) – в надключичной ямке
Примечание: Лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.
М — отдаленные метастазы
Мx – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0 – нет признаков отдаленных метастазов
М1 – имеются отдаленные метастазы