Группировка по стадиям:

Стадия 0	Тіs	N0	М0
Стадия І	ТІ	N0	М0
Стадия II	Т2	N0	М0
Стадия III	Т1 Т2 Т3	N1 N1 N0, N1	М0 М0 М0
Стадия IVА	Т4а Т1, Т2, Т3 T4a	N0, N1 N2 N2	М0 M0 M0
Стадія IVВ	Т4b любое Т	любое N N3	М0 М0
Стадія IVС	любое Т	любое N	М1

Клинические симптомы:

Ринологические:

• гнойно-кровянистые выделения из носа;

• одностороннее затруднение или полное отсутствие носового дыхания;

• деформация внешнего носа, смещение носа в здоровую сторону;

• аносмия.

Стоматологические:

• зубная боль (чаще в области моляров);

• расшатывание зубов;

• дистопия зубов (латеральная девиация);

• деформация, утолщение альвеолярного отростка верхней челюсти, неба;

• тенденция к образованию ороантральных соединений после экстракции зубов;

• контрактура жевательных мышц (инвазия в область крылонебных мышц).

Офтальмологические:

• экзофтальм;

• диплопия;

• слезотечение (обструкция слезоносового протока);

• отек век;

• снижение остроты зрения.

Неврологические:

• прозопалгии (боль в области лица);

• симптоматические тригеминальные невралгии;

• парестезии в зоне иннервации суборбитального нерва;

• изнуряющая головная боль.

Симптомы поражения нижней челюсти:

• Резкая боль с иррадиацией по ходу нижнеальвеолярного нерва;

• Вздутие кости;

• Патологическая подвижность, выпадение зубов;

• Асимметрия лица;

• Спонтанные патологические переломы нижней челюсти;

• Тризм;

• Резорбция корней прилежащих зубов

Диагностика:

• Анамнез – нарастание клинических симптомов заболевания, отсутствие эффекта от лечебных мероприятий.

• Внешний осмотр, мануальное исследование, передняя и задняя риноскопия, осмотр полости рта, пальпаторное обследование регионарных лимфоузлов, рентгенобследование лицевого скелета, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, обследование окулиста, фиброскопия.

• Морфологическая верификация - морфологическое исследование пунктата из гайморовой пазухи, или биоптата опухоли из носа или полости рта, если опухоль прорастает в эти анатомические отделы.

Дифференциальная диагностика:

• доброкачественные одонтогенные опухоли,

• гигантоклеточные опухоли,

• фиброзная остеодис­трофия,

• актиномикоз,

• воспалительные процессы

Лечение.

Сложные топографо-анатомические взаимоотношения участка верхней и нижней челюстей, поздняя диагностика опухолей предопределяют необходимость комбинированного лечения. Во всех случаях, когда можно выполнить операцию, преимущество предоставляют именно комбинированному методу лечения. Он состоит из 2 этапов:

Первый этап – состоит из предоперационного курса дистанционной гамма-терапии (суммарной дозой на очаг 50-60 Гр.).

Второй этап – электрохирургическое лечение через 3 – 4 недели после завершения курса лучевой терапии.

Методом выбора при местнораспространенных новообразованиях верхнечелюстной пазухи является максилэктомия. При распространении опухолей на решетчатый лабиринт, полость орбиты показаны расширенные операции, часто с экзентерацией орбиты. При этом следует планировать перед операцией перевязку внешней сонной артерии на стороне поражения для уменьшения интраоперационной потери крови.

При поражении нижней челюсти – резекция или экзартикуляция половины нижней челюсти.

При подозрении или наличии метастазов в области шеи одновременно с резекцией челюсти (если позволяет состояние больного) выполняют фасциально-футлярное удаление клетчатки шеи или операцию Крайля соответственно.

Возможно применение комбинированного метода лечения рака челюсти с применением внутриартериальной химиотерапии метотрексатом, последующей телегамматерапией по интенсивной методике (при ежедневном фракционировании по 5 Гр. суммарной дозой до 20 Гр.). Через 1-2 дня выполняется электрорезекция челюсти с закладкой в послеоперационную полость стенсового аппликатора с препаратами Со⁶⁰ и подведением дозы на послеоперационную рану 35-40 Гр.

После лечения таким больным устанавливается II группа инвалидности. Кроме сложного протезирования, такие больные нуждаются в восстановительных операциях, обучении у логопеда, оздоровлении в домах отдыха и санаториях общего профиля.

Реабилитация.

Больные, которым проведены оперативные вмешательства по поводу злокачественных опухолей челюстей, нуждаются в сложном челюстно-лицевом протезировании.

Прогноз неблагоприятен: уже в течение 1 года после комбинированного лечения наблюдается от 30% до 60% рецидивов. Химиотерапия и лучевая терапия, как правило, дают кратковременный эффект. 5-летняя выживаемость таких больных составляет – 18-30%.

Злокачественные опухоли слюнных желез.

Эпидемиология.

По данным литературы злокачественные опухоли слюнных желез составляют 1-2% от всех онкологических заболеваний.

Чаще всего поражаются онкологическим процессом околоушные слюнные железы (90%), поднижнечелюстные - 9%, подъязычные - 1%. Опухоли слюнных желез наблюдаются преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет.

Гистологическая классификация:

1. Эпителиальные опухоли (90-95%)

А. Аденомы

1) Полиморфная аденома (смешанная опухоль) – до 60%

2) Мономорфные аденомы

а) аденолимфома

б) оксифильная аденома

в) другие типы.

Б. Мукоэпидермоидная опухоль(10%)

В. Ациноклеточная опухоль (10%)

Г. Карциномы (17%)

• Аденокистозная карцинома (цилиндрома)

• Аденокарцинома

• Эпидермоидная карцинома (плоскоклеточный рак)

• Недифференцированная карцинома

• Карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль)

2. Неэпителиальные опухоли

3. Неклассифицируемые опухоли

4. Родственные состояния