37. Показания для поступления беременных. Рожениц и родильниц в обсервационное отделение (Приказ мз рф № 345 от 26.11.97 г.)

Ответ: -Лихорадочные состояния (t 37.6 и выше) без клинически выраженных других симптомов.

-Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступление в стационар)

-Инфекционная патология в том числе воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит)

-Восполительные заболевания другой локализации (бронхит, пневмония)

-ОРЗ (грипп, ангина)

-Кожные заболевания инфекционной этиологии

-Инфекционные процессы родовых путей (кольпиты, кондиломы)

-Инфекции с высоким риском внутриутробного или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ, сифилис, Гепатиты)

-Туберкулез любой формы и локализации

-Внутриутробная гибель плода

- прерывание беременности по медицинским или социальным показаниям

-Злокачественные новообразования

- Аномалии развития плода выявленные при беременности

-Роды вне лечебного учреждения (в течении более 24 часов)

-Необследованные или без документов.

38. Забор мазков на бактериоскопическое исследование из уретры, цервикального канала, влагалища. Объяснить алгоритм выполнения манипуляции

Ответ:

- Материал берется до проведения различных проб, до влагалищного исследования, и без предварительной обработки антисептиком.

- Правила забора:

- Вымыть руки, надеть перчатки

- Приготовить инструменты с помощью стерильного пинцета (двухстворчатое зеркало, шпатель, желобоватый зонд, пинцет, обезжиренные предметные стекла).

Забор материала из влагалища:

1. Ввести двухстворчатое зеркало во влагалище, обнажив шейку матки

2. с помощью шпателя собрать материал из заднего свода влагалища и со стенок,

3. нанести на обезжиренное стекло в виде мазка и высушить

Забор мазка из цервикального канала и уретры:

1.   Протереть наружное отверстие уретры ватным тампоном, затем указательный палец правой руки ввести во влагалище и массировать уретру изнутри кнаружи, чтобы получить отделяемое.

2.   Взять ложечку Фолькмана в правую руку как карандаш и ввести в уретру на 1-1,5 см, сделать соскоб с задней стенки уретры.

3.   Нанести отделяемое на два предметных стекла в виде кружочка или буквы И – уретра (uretra).

4.   Ввести во влагалище зеркало, обнажить шейку матки протереть ватным шариком, длинным пинцетом (корнцангом, другим концом ложечки Фолькмана) взять отделяемое из цервикального канала легким поскабливанием, введя инструмент на 1-1,5 см. Зеркало извлечь, а полученный материал нанести на стекла в виде поперечной полоски или буквы С-шейка (cervix).

После окончания процедуры все использованные инструменты поместить в дезинфицирующий раствор, обработать кресло, обработать перчатки, снять перчатки, вымыть руки, обработать антисептиком.

На каждый мазок выписать направление, сделать запись в медицинской документации.

39. Смотри вопрос 11

40. Антропометрия: определение массы тела, роста беременной при взятии на учет в женской консультации (ФАП). Дать оценку результатов.

Ответ:

41. Смотреть вопрос 13

42. Разрыв влагалища. Алгоритм действий по восстановлению целостности тканей.

Ответ:

После рождения последа проводится осмотр родовых путей на предмет их целосности, при обнаружении разрыва мягких тканей влагалища необходимо принять меры к восстановлению целостности.

Необходимые инструменты:

Ложкообразное зеркало, подъемник, иглы, иглодержатель, зажимы, пинцеты, ножницы, шовный материал, марлевые тампоны.

Техника:

1. Вымыть руки, обработать антисептиком, надеть стерильные перчатки

2. Обработать НПО антисептиком

3. Под таз женщины положить стерильную пеленку

4. Оценить степень разрыва, при поверхносных разрывах обезболивание местное, при глубоких – в/в наркоз.

Выполнение процедуры:

1. Ввести подьемник, отдать ассистенту.

2. найти край разрыва и на 1см выше края наложить шов.

3. Взять одну лигатуру на зажим

4. Ушить слизистую влагалища непрерывным швом

5. Ушить мышцы и кожу промежности отдельными швами

6. Обработать слизистую влагалища раствором Хлоргексидина , НПО раствором антисептика.

После окончания процедуры все использованные инструменты поместить в дезинфицирующий раствор, обработать перчатки, снять перчатки, вымыть руки, обработать антисептиком.

43. Профилактика передачи ВИЧ–инфекции от матери к ребенку во время беременности, в родах и послеродовом периоде

44. Взвешивание и измерение (рост, окружность головы) новорожденного. Объяснить алгоритм выполнения манипуляций. Оценка результатов.

45. Принципы профилактики лактационного мастита после родов.

46. Подкожная, внутримышечная инъекция. Объяснить методику выполнения манипуляции в соответствии с алгоритмом действий.

47. Современные методы контрацепции. Какие рекомендации по контрацепции необходимо дать пациентке после искусственного аборта

48. Мытье рук акушерки перед родами. Объяснить выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действий.

49. Активный и пассивный патронаж, что должна взять с собой акушерка при выходе на патронаж к беременной, родильнице.

50. Ручное отделение и выделение плаценты, показания. Алгоритм выполнения манипуляции.

51. Частота наблюдения беременной с нормально протекающей беременностью в женской консультации (ФАП) и объем обследования при первом посещении.

52. При обработке инструментария вы укололи палец иглой. Ваши мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний.

53. Антенатальная охрана плода. Наиболее уязвимые периоды беременности для зародыша и плода.

Ответ:

Антенатальная охрана плода –

• Систематическое наблюдение за течением беременности

• Своевременная диагностика и лечение экстрагенитальных заболеваний и осложнений течения беременности

• Применение специальных методов исследований, позволяющих установить физическое развитие плода и показатели его жизнедеятельности

Критические периоды

1. Первый критический период приходится на 2-3-ю недели беременности, когда женщина может еще не предполагать, что в ее организме начинает развитие новая жизнь. На этом сроке происходит имплантация плодного яйца, т.е. его внедрение в слизистую оболочку матки. Процесс имплантации может нарушаться, причиной м.б аномалии строения матки, генитические заболевания плода, травмы эндометрия при предыдущих выскабливаниях, стрессы, переживания, тяжелые нагрузки.

2. Второй критический период – это 8-12 недель беременности.

В этот период начинает развиваться плацента, и основная причина прерывания в эти сроки - гормональные нарушения.

3. критический период 15-20-я неделя беременности. В этот период происходит усиленный рост головного мозга, а в 20-24 нед. происходит становление и развитие важнейших функциональных систем его организма (кровообращения, свертываемости крови, центральной нервной системы и других). Повреждение плода в это время не приводит к пороку развития, но может обусловить возникновение внутриутробного заболевания.

4. 28-34 недели беременности. Повреждающие воздействия, а в частности, острые инфекционные заболевания матери, в этот период могут привести к преждевременным родам, рождению маловесных, слабых и даже мертворожденных детей.

54. Эпизиотомия в родах, показания. Техника ее выполнения и восстановления.

Ответ:

Эпизиотомия это искусственное расширение вульварного кольца путем рассичения тканей во втором периоде родов.

Показания: Дистресс плода, дистация плечиков, наложение акушерских шипцов, угроза разрыва промежности, тазовое предлежание, преждевременные роды.

Техника:

1. Подождать до истончения промежности за счет её растяжения и до тех пор пока 3-4 см головки не будут видны.

2. Обработать место предпологаемого разреза антисептиком

3. Обезболить (лидокаин 2%) убедившись что у женщины нет аллергии

4. Ввести два пальца левой руки между промежностью и головкой плода

5. Произвести разрез стерильными ножницами, под контролем двух пальцев на высоте потуги на 3-4 см. в медиа латеральном направлении

6. Контролировать рождение головки и плечиков, для предотвращения дальнейшего разрыва по продолжении эпизиотомии.

7. после окончании родов произвести эпизиорафию

Ушивание:

1. Перед ушиванием снять перчатки, обработать руки, надеть стерильные

2. Осмотреть родовые пути на предмет разрывов

3. Обработать кожу вокруг раны антисептиком

4. Под таз женщины положить стерильную пеленку

5. Обезболить

6. Ушивать следует послойно, сначала слизистую влагалища, затем мышцы, затем кожу сопоставив края.

7. Обработать кожу антисептиком

После окончания все использованные инструменты поместить в дезинфицирующий раствор, обработать перчатки, снять перчатки, вымыть руки, обработать антисептиком.

55. Какие рекомендации по контрацепции необходимо дать родильнице при выписке из родильного дома.

56. Разрыв шейки матки II степени, правила восстановления целостности шейки матки

57. Клиника и диагностика бактериального вагиноза.

Ответ: Бактериальный вагиноз – это состояние вагинального дисбиноза прикотором происходит уменьшение количества лактобацил и колонизация во влагалище условно патогенной микрофлоры

Факторы приводящие к бактериальному вагинозу: Длительное бесконтрольное применение антибиотиков, ношение ВМС, перенесенные заболевание половых органов

Клиника: Жалобы на обильные неприятно пахнущие выделения белого или серого цвета,

При прогрессирующем течении выделение густые и липкие, пенящиеся, появлвется зуд, дизурические явления.

Диагноз ставится на основании совокупности диагностических тестов

• Патологических характер выделений

• Ph вагинального отделяемого щелочное

• Обнаружение ключевых клеток

• Положительный аминотест

Бактериальный вагиноз является риском для начала преждевременных родов

Лечение:

Оптимальным лечением бактериального вагиноза является метронидазол (Трихопол, …) по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут.

Гель Метронидазол, 0,75% (Флагил, Метрогил) вводят во влагалище с помощью прилагаемого аппликатора 2 раза в сутки в течение 5 сут. 

Крем Клиндамицин, 2% (Далацин) вводят во влагалище с помощью прилагаемого аппликатора 1 раз в сутки (на ночь) в течение 5 сут.

58. Внутривенное введение лекарственного препарата капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов. Объяснить методику манипуляции.

Алгоритм в/в введения лекарственных средств (капельно

с помощью системы для вливания инфузионных р-ров)

I. Подготовка к процедуре

1. Убедится в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действие у врача. Если пациент(ка) в сознании и он(а) старше 15 лет; в других случаях – у законных представителей). В случае их отсутствия процедура выполняется без получения информированного согласия

2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения процедуры.

3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)

4. Заполнить устройство для вливаний инфузионных р-ров 1-кратного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

5. Доставить в палату манипуляционный столик с размещённым на нём необходимым оснащением.

6. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния.

7. Обследовать/пропальпировать место предполагаемой вене-пункции во избежание возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, подложив под локоть пациента клеёнчатую подушечку.

8. Наложить венозный жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча, чтобы пульс на лучевой артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть в кулак.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине НЕ использовать руку на стороне мастэктомии.

9. Надеть перчатки (НЕстерильные).

II. Выполнение процедуры

1. Обработать область локтевого сгиба салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.

1. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.

2. Пунктировать вену иглой с подсоединённой к ней системой; при появлении в канюле иглы крови – попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать/ослабить жгут.

Все использованные салфетки/ватные шарики помещаются в НЕпромокаемый пакет.

1. Открыть винтовой зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).

2. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить её лейкопластырем.

3. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).

III. Окончание процедуры

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

2. Надеть перчатки (не стерильные).

3. Закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5-7 минут салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки.

4. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет

5. Утилизировать шприц и используемый материал.

6. Снять перчатки.

7. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

59. Неотложные состояния в акушерстве, причины неотложных состояний, технология помощи. (Смотри вопрос 1)

60. Требования к дезинфекции инструментария химическим методом.

61. Показания для перевода рожениц и родильниц в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара (приказ МЗ РФ № 345 от 26.11.97 г.)

62. Внутривенное введение лекарственного препарата струйно. Объяснить методику манипуляции в соответствии с алгоритмом действий.