24. Подготовка пациентки к гинекологическому осмотру, исследование при помощи зеркал. Забор материала из влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование.

Ответ:

Гинекологический осмотр проводится на гинекологическом кресле.

У женщины нужно расспросить о менструации (когда начались, характер выделений, интенсивность, болезненность, продолжительность, периодичность, когда была последняя менструация), другие жалобы на зуд, жжение, боль в НПО и.т.д. Рассказать женщине о исследовании, что будет сделано что взято, беседа должна быть доверительной. Перед осмотром необходимо опорожнить мочевой пузырь.

• Гин. кресло застелить салфеткой (или одноразовой или которую женщина принесла с собой)

• Вымыть руки, обработать антисептиком

• Подготовить инструменты, на стерильный стол – Зеркала ложкообразное и подъемник, Корнцанг, шпатель, предметное стекло, пробирка для взятия мазка на бактериологическое исследование, стерильный материал,

• Надеть стерильные перчатки

• Пальцами одной руки развести половые губы , ввести ложкообразное зеркало, параллельно подьемник

• Оценить цвет слизистой влагалища, характер секрета

• Извлечь правой рукой из пробирки на бак.посев стержень с марлевым тампоном, взять мазок с задней и боковой стенок влагалища, вернуть стержень обратно не касаясь стенок пробирки, плотно закрыть , поставить пробирку на штатив.

• С помощью шпателя взять взять выделения с заднего свода влагалища (на флору – бактериоскопическое исследование),нанести на предметное стекло.

• Убрать зеркала, поместить в дезинфицирующий раствор все инструменты и материал. Обработать кресло дезинфицирующим раствором.

• Обработать и снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки, обработать руки антисептиком.

• Оформить направление, сделать запись.

25. (81)«Острый живот в гинекологии». Диагностика, оказание доврачебной помощи при подозрении на перекрут ножки кисты (кистомы).

Ответ:

Термином "острый живот" обозначают остро возникающие в брюшной полости патологические процессы различной этиологии и клинического течения. Несмотря на различные причины, симптоматика "острого живота" в гинекологии имеет много общих черт:

• внезапное появление болей среди полного здоровья (пациентки нередко могут назвать даже час начала заболевания). Боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок;

• тошнота, рвота;

• нарушение отхождения кишечных газов и кала (у детей чаще наблюдается диарея);

• симптомы раздражения брюшины.

Причины "острого живота" в гинекологии условно можно разделить на три группы:

1.  острые внутрибрюшные кровотечения (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника);

2.  нарушение кровообращения во внутренних половых органах (перекрут "ножки" опухолей и опухолевидных образований яичника, перекрут и/ или некроз миоматозного узла);

3.  острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины.

Все заболевания с картиной "острого живота" требуют немедленной госпитализации больных, правильной и своевременной диагностики, оказания неотложной помощи.

Диагноз ставится при сборе анамнеза и дополнительных методах обследования (УЗИ)

Доврачебная помощь

Пациентку уложить, приняв удобную позу,

холод на низ живота,

вызвать бригаду скорой помощи.

Экстренная госпитализация

26. Обследование молочных желез, цель. Объяснить алгоритм выполнения манипуляции.

Ответ:

Цель обследования – ранняя диагностика и профилактика рака молочной железы.

Обследование проводит врач или акушерка не реже одного раза в год в первую фазу менструального цикла, при профилактическом осмотре.

Самообследование проводит женщина самостоятельно, один раз в месяц в первую неделю после месячных (5-10 день МЦ)

Подготовка к осмотру. Вымыть руки, обсушить , обработать антисептиком.

Наружный осмотр молочных желез выполняется при хорошем освещении. Следует обратить внимание на: конфигурацию, симметрию молочных желез, наличие деформации, язвочек, изменении формы, цвета кожных покровов, форму соска.

Пальпация Сначала пальпируется здоровая или не измененная молочная железа, пальпация проводится лежа на спине с легким поворотом сначала на один бок затем на другой, с опущенными вдоль туловища руками затем запрокинутыми за голову. Далее роводится пальпация в положении стоя с опущенными руками а затем поднятыми за голову. Пальпируется вся молочная железа, круговыми движениями от основания к соску по часовой стрелке, обращаем внимание на уплотнения, изменение структуры тканей. При крупной молочной железе или отвисшей левая рука располагается между молочной железой и грудной клеткой а правой пальпировать. В последнюю очередь осматривают соски и ареолы, нужно сосок сдавить и вытянуть, проверяют выделения из соска (не связанные с беременностью и родами). Затем пальпируются лимфоузлы в подмышечной области, над и под ключичные.

Окончание Вымыть руки, осушить и обработать антисептиком. Результаты осмотра занести в медицинские документы.

27. Кратность и цель обследования беременной на УЗИ, на альфафетопротеины и ХГЧ

Ответ:

Узи за беременность проводится не менее трех раз

11-14 недель для определения достоверного срока гестации, для обнаружения грубых пороков развития опорно-двигательного аппарата

22-24 недели определяется количество околоплодных вод, внутренние пороки развития, размеры плода, срок гестации, пол ребенка.

32-34 недели состояние плаценты, количество околоплодных вод, пороки развития которые раньше былине видны, фетопатии например гемолитическая болезнь

АФП и ХГЧ делают в сроке 16-20 недель для определения пороков развития

Завышенная концентрация АФП может быть вызвана:

• Пупочной грыжей у плода.

• Гидроцефалией

• Аномальным развитием нервной трубки (расщепление позвоночника, анэнцефалия). Почечной, печеночной недостаточностью плода.

• Хромосомными отклонениями

• Не сращением брюшной стенки.

• Многоплодием.

• Большим весом плода.

• Ошибочно установленным сроком беременности.

Низкий уровень АФП может быть обусловлен:

• Угрозой самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш).

• Хромосомными аномалиями (синдромы Дауна, Эдвардса или Потау – если есть отклонения от норм значений ХГЧ и эстриола).

• Задержкой в развитии.

• Замершей беременностью.

• Пузырным заносом (тяжелая патология плаценты, которая приводит не только к гибели зародыша, но и серьезным осложнениям у беременной женщины).

• Ошибкой в определении срока беременности.

• Отсутствие беременности.

• Сахарный диабет у будущей матери.

Расшифровать результат анализа может только врач. Отклонение от нормы в исследовании альфа-фетопротеина не устанавливает точный диагноз, а только определяет группу риска.