13. (41)Дать оценку состояния доношенного ребенка при рождении.

Ответ:

Критерии для оценки по шкале Апгар	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Бледность или цианоз (синюшная окраска)	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердцебиений за 1 минуту	Отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость (реакция малыша на введение носового катетера)	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый	Нормальное, крик громкий

Оценка проводится через 1 мин. после рождения и через 5 мин.

Норма 8 – 10 баллов

7 баллов – пограничное состояние

Рост доношенного ребенка48-58 см.

Вес 2500 – 4000

Ногти выходят за фаланги. Уши не прижаты. Яички опущены. Большие половые губы прикрыты.

14. Сроки сохранения стерильности материала и инструментария с учетом метода стерилизации (паровой, горячевоздушный, химический)

Ответ: в зависимости от упаковки

15. (35)Новые организационные формы работы родильного дома.

Ответ:

• В штат род.домов введены должности юриста и психолога

• Открыты дневные стационары

• Крупные род.дома борются за званиу «доброжелательное отношения к ребенку»

• Палаты совместного прибывания матери и дитя

• Свободное вскармливание

• Разрешены индивидуальные роды.

• Палаты интенсивной терапии

• Семейные роды (партнерские)

• Отделение реанимации новорожденных

• Раннее прикладывание к груди

• Кормление по требованию

• Отделение санитарного типа для беременных и реабилитации родильниц

• Посещение женщин родственниками

16. Анафилактический шок. Симптомы, алгоритм оказания доврачебной помощи.

Ответ:

Анафилактический шок тяжёлая форма аллергии немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.

Симптомы анафилактического шока возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 часов после приема пиши, причём быстрота развертывания симптоматики напрямую связана с тяжестью течения шока.

В некоторых случаях признаки шока развиваются в течение нескольких секунд. При лёгком течении больные жалуются на головокружение, шум в ушах, слабость, ощущение жара, одновременно снижается АД.

Для тяжелого течения характерны потеря сознания, резкое падение АД до неопределяемых значений. У 30% больных развивается отсроченная реакция поздняя фаза на аллерген: постепенно все симптомы анафилактического шока стихают, но спустя 2-24 часа усиливаются вновь.

Тактика медицинской сестры
Д е й с т в и я	О б о с н о в а н и е
Экстренный вызов врача
Прекратить введение препарата, вызвавшего АШ	Предупреждение дальнейшего попадания аллергена в организм
Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно	Ограничение всасывания аллергена
Положить лед на место инъекции
Уложить пациента с приподнятым ножным концом	Профилактика гипоксии
Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. Повернуть голову набок, выдвинув нижнюю челюсть вперед	Профилактика асфиксии
Измерить пульс, АД, То, провести осмотр кожных покровов, ввести р-р адреналина при выраженной дыхательной и сердечно- -сосудистой недостаточности ИВЛ	Контроль состояния
Вызов реанимационной бригады

17. Смотри вопрос 3

18. Контроль качества предстерилизационной очистки.

19. (31)Структура родильного дома, организация работы приемно–смотрового отделения.

Ответ:

Роддом – лечебно профилактическая организация обеспечивающая стационарную акушерско-гинекологическую помощь женщинам во время беременности родов и послеродовом периоде, а так же медицинскую помощь новорожденным.

В структуре роддома обязательно д.б 5 отделений.

1. Приемно – смотровое отд.

2. 1е физиологическое акушерское отделение

3. 2е обсервационно-изоляционное акушерское отделение

4. Отделение или палаты патологии беременности

5. Отделение или палаты для новорожденных в составе 1го и 2го отделений

Организация приемно-смотрового отделения:

Планировка смотрового отделения в роддоме должна обеспечить полную изоляцию женщин поступающих в различные отделения роддома при строгом соблюдении санитарно-эпидемиологических норм. В приемно-смотровом блоке одорудуется отдельные смотровые для каждого акушерского отделения, пути следования женщин в эти отделения не должны пересекаться. В каждой смотровой предусматривается специальное помещение для санитарной обработки женщин оборудованное туалетом и душевой.

В вестибюле женщина снимает верхнюю одежду, проходит в помещение фильтра, где врач или акушерка решает в какое отделение её направить.

20. Этапы обработки перчаток после работы

Ответ: Перчатки меняются после проведения манипуляций одному пациенту, обрабатываются салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем промываются проточной водой, снимаются с рук, затем руки нужно вымыть и протереть кожным антисептиком.

Перчатки погружаются в дезраствор (0,2% деохлора на 60 мин.). После экспозиции вынимаются из дезраствора и упаковываются в пакет желтого цвета «опасные отходы класса «Б»». Затем утилизируются в мусорные контейнеры для отходов класса «Б».

21. (79)Показания для прерывания беременности

1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия.

2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до 12 недель.

3. Искусственное прерывание беременности проводится:

4. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний - независимо от срока беременности.

5. Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством РФ.

6. Перечень мед. показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти

7. Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, возможно, по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной

8. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством РФ.

22. Правила измерения АД, определение частоты артериального пульса, их оценка.

Ответ:

Для измерения АД используется механический или автоматический ТОНОМЕТР

1. Пациент д.б расслаблен в течении 5 мин. АД измеряется в положении сидя (на стуле с упором спины, рука на столе) или лежа.

2. Манжета должна располагаться на уровне сердца, на 2см выше локтевого сгиба на коже

3. Манжету не нужно туго затягивать , между манжетой и кожей должен свободно помещаться палец

4.  После закрытия вентиля резинового баллона манометра интенсивными движениями нагнетают воздух до величины давления, которое на 25-30 мм.рт.ст.превышает уровень при исчезновении пульса на лучевой артерии (определяется пальпаторно);

5.  Медленно и плавно (со скоростью снижения давления на 2 мм.рт.ст. за 1 сек.) выпускают воздух из манжеты

6.  С помощью стетоскопа (фонендоскопа), расположенном в области проекции локтевой артерии (предварительно определяется пальпаторно), выслушивают тоны

7.  Показатель манометра в момент появления начального тона принимают за систолическое давление, а в момент полного исчезновения тонов - за диастолическое давление

8.  Измеряют артериальное давление на обеих руках не меньше чем дважды с промежутком 1- 3 минуты

9.  За истинную величину AД принимают средние результаты измерения.

Артериальный пульс – это ритмичные сокращения артериальной стенки, обусловленные выбросом крови в период сокращения сердечной мышцы. Исследование артериального пульса проводится на магистральных (сонная) и периферических (лучезапястная) артериях. Основной точкой определения сердечных сокращений является запястье, на котором находится лучевая артерия. Для точного исследования необходимо пальпировать обе руки, поскольку возможны ситуации, когда просвет одного из сосудов может быть сдавлен тромбом. После сравнительного анализа обеих рук выбирается та, на которой лучше пальпируется пульс.  Характеристика пульса: Частота, Ритмичность, Амплитуда, Напряженность.

1. Частота пульса (ЧП). ЧП характеризует ЧСС. В норме ЧП= 60 – 80 уд/мин. При увеличении ЧП свыше 90 уд/мин говорят о тахикардии. При урежении (менее 60 уд/мин) – о брадикардии.

2.  Ритмичность пульса. Пульс может быть ритмичным аритмичным. Если пульсовые удары следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном, ритмичном пульсе. Если этот промежуток времени меняется, то говорят о неправильном пульсе – пульс аритмичен.

3. Амплитуда пульса – это изменение диаметра сосуда во время пульсового толчка. В зависимости от этого показателя различают пульс с большой и малой амплитудой, т.е. хорошего и плохого наполнения. Наполнение пульса зависит от количества выбрасываемой сердцем крови и от эластичности сосудистой стенки.

4. Напряжение пульса. Оно определяется силой, которую надо приложить для полного прекращения распространения пульсовой волны. В зависимости от этого выделяют напряженный, твердый пульс, что наблюдается при гипертонии, и ненапряженный (мягкий) пульс, что бывает при гипотонии.

23. (29)Грудное вскармливание ребенка: состав грудного молока, его преимущества перед искусственными смесями, что такое «исключительно грудное вскармливание ребенка грудью».

Ответ:

Грудным или Естественным называется вскармливание ребёнка первого года жизни грудью матери со своевременным и правильным введением прикорма.

Идеальной пищей для младенца, особенно в первые месяцы жизни, является молоко матери, имеющее родственную связь с тканями ребёнка.

Преимущества грудного вскармливания перед искусственным

• постоянство температуры грудного молока;

• стерильность;

• женское молоко полностью лишено антигенных свойств, в связи с этим отсутствуют аллергические реакции;

• содержит антитела к бактериям, угнетает рост многих вирусов;

• обеспечивает местный иммунитет желудочно-кишечного тракта, способствует подавлению роста патогенной микрофлоры в кишечнике;

• белки женского молока по структуре близки к белкам клеток ребёнка, легко перевариваются, не требуют большого количества пищеварительных соков;

• женское молоко содержит уникальную аминокислоту - таурин, который стимулирует рост и дифференцировку сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечников, эпифиза и гипофиза. Доказано, что более высокие интеллектуальные возможности отмечаются у детей, находившихся в течение первых 4-9 месяцев жизни на естественном вскармливании;

• наличие липазы и преобладание триглицеридов в жире грудного молока снижает функциональную нагрузку на пищеварение, облегчает переваривание и усвоение жира;

• в женском молоке низкое содержание летучих жирных кислот, которые раздражают кишечник ребёнка;

• углеводы в грудном молоке определяют микробную флору кишечника с преобладанием бифидобактерий, подавляя размножение патогенных микроорганизмов. Кроме того, лактоза грудного молока участвует в синтезе витаминов группы «В»;

• содержание микроэлементов и витаминов в грудном молоке оптимально соответствуем потребностям ребёнка;

• женское молоко содержит гормоны, специфические стимуляторы роста, биологически активные вещества, которых нет в других продуктах питания.

Неоценимо велико психофизиологическое значение грудного вскармливания.

Исключительно грудное вскармливание – то есть давать ребенку грудного возраста только грудное молоко без каких-либо дополнительных пищевых продуктов или питья, даже воды;

грудное вскармливание по требованию – то есть так часто, как этого хочет ребенок, днем и ночью, не использовать бутылочек, сосок или пустышек.