35. Гидроцефалия. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Принципы лечения и реабилитации.

Гидроцефалия  - это водянка головного мозга. Она связана с увеличением  образования спинномозговой жидкости.

ЭТИОЛОГИЯ

Врожденные пороки развития головного мозга токсоплазмоз, вирусные заболевания и др)

Поражения головного мозга во время родов (внутричерепные кровоизлияния)

Поражение головного мозга  в постнатальном периоде (опухоли, нейрохирургические операции, инсульты, травмы головы)

ВИДЫ КЛАССИФИКАЦИЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ

Классификация гидроцефалии по патогенезу.

Классификация гидроцефалии по времени возникновения.

Классификация гидроцефалии  по оттоку

Клиническая классификация гидроцефалии.

ПАТОГЕНЕЗ ГИДРОЦЕФАЛИИ

В норме вещество спинного  головного мозга омывается ликвором – спинномозговой жидкостью, которая питает и защищает мозг.  Внутри головного мозга есть желудочки, в которых тоже находится ликвор. В течение дня ликвор обновляется 3 раза, и его продукция и всасывание находится в равновесии. При избыточном скоплении жидкости, при нарушении этого динамического равновесия возникает и развивается гидроцефалия.

КЛИНИКА БОЛЕЗНИ

Гидроцефалия видна уже при осмотре.

1.       Голова увеличивается и может достигать в окружности до 100 см.  Увеличиваются размеры родничков, она напряжены. Черепные швы расширены.  Кости черепа настолько истончены, что просвечиваются.  Лоб нависает над глазницами и эта диспропорция только увеличивается.

2.       Выражены зрительные нарушения. Глазные яблоки смещаются вниз, появляется феномен «заходящего солнца», возможно кровоизлияния в  сетчатку, полное потеря зрения. Часто возникает сходящееся косоглазие и экзофтальм.  

3.       Могут быть тремор, судороги.

4.       Характерный симптом – головная боль. Она возникает чаще по утрам и сопровождается тошнотой и рвотой. Боль настолько сильная, что может провоцировать потерю сознания.

5.       Дети развиваются плохо, резко отстают в физическом и психическом развитии. У взрослых с гидроцефалией жалобы на расстройства памяти, они начинают плохо ориентироваться в пространстве, забывают и с трудом произносят слова.

6.       Возможно непроизвольное мочеиспускание.

7.       Нарушена походка.

ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОЦЕФАЛИИ

Существуют два способа лечения гидроцефалии – консервативный и оперативный.

Консервативный метод лечения.

Суть этого метода – снижение внутричерепного давления лекарственными препаратами.  Если присоединяются воспалительные процессы в лечение входит антибактериальная терапия. Применяют спинномозговые  пункции с выведением небольших количеств ликвора.

Оперативные методы лечения.

Хирургические методы лечения направлены  на  создании окольных путей оттока спинномозговой жидкости  из желудочков по разным  дренажам в другие полости тела – правое предсердие, брюшину, внутреннее ухо, плевру.

В экстренной ситуации пунктируют желудочек мозга и удаляют жидкость. В Германии широко применяется эндоскопический метод для восстановления путей оттока ликвора. В крайних случаях применяют имплантацию искусственных систем.