26. Строение и исследование вегетативной нервной системы. Вегето – сосудистая дистония
Строение вегетативной нервной системы
В настоящее время применяются электрофизиологические методы, моделирование стресса, использование визуализирующих методов диагностики.
Анимальные или соматические функции воспринимают сигналы внешнего мира и осуществляют произвольное движение, которое выполняется поперечнополосатой или скелетной мускулатурой. Эти мышцы находятся под контролем анимальной нервной системы (АНС), о которой мы уже упоминали.
Вегетативная нервная система выполняет функции сохранения гомеостаза: она регулирует обмен различных веществ, и контролирует работу системы пищеварения, выделения, равно как респираторную систему, и систему кровообращения.
Кроме того, автономная нервная система (это ее второе название) участвует в регуляции роста организма, его созревания, а также контролирует процессы размножения. Именно вегетативная НС отвечает за:
правильную работу всех внутренних структур и органов;
регулирует работу гладких мышц желудочно-кишечного тракта и кровеносных сосудов;
обеспечивает секрецию эндокринных и экзокринных желез организма;
наконец, обеспечивает функцию собственно нервной системы.
Мало кто задумывается над тем, что вегетативный отдел периферической нервной системы принимает участие и в работе скелетной, поперечнополосатой мускулатуры.Только он не приказывает мышцам сокращаться, а обеспечивает их питанием, и отводит скопившиеся вредные вещества, например, молочную кислоту.
Отличие вегетативной от соматической
Кроме перечисленных функций, вегетативная (или автономная) нервная система имеет другую локализацию ядер (скоплений нейронов) в головном и спинном мозге. Вегетативные нервы не имеют сегментарного строения, они не образуют симметричных корешков, подобно анимальным. Также особенностью строения вегетативных нервов является их малый диаметр (по сравнению с анимальными). Безмиелиновые волокна, которые проводят нервные импульсы с малой скоростью, также принадлежат автономным структурам.
Строение вегетативной нервной системы таково, что волокна, которые идут из головного мозга «управлять» внутренними органами, не доходят до них так, как это устроено в анимальной системе. Вспомним, что тело нейрона, которое находится в передних (двигательных) рогах спинного мозга, отдает аксон, который входит в седалищный нерв – самый длинный нерв человеческого тела. По существу, этот нерв – растянувшиеся отростки группы клеток. Поэтому при ответе на вопрос «какая клетка в организме человека самая большая»? – можете отвечать, что это моторные нейроны ЦНС, лежащие в нижних поясничных и верхних крестцовых сегментах, и формирующие седалищный нерв.
Отличия соматической и вегетативной нервных систем
Отличие вегетативной иннервации внутренних органов таково, что ее нервы обязательно прерываются на пути от спинного мозга к различным внутренним органам в специальных узлах или ганглиях. Поэтому можно сказать, что существует «ганглионарная нервная система», то есть первый уровень управления работой органов и сосудов, вынесенный за их пределы.
Кроме этого, периферические ганглии способны сами, находясь в составе автономной нервной системы, быть, благодаря своей структуре, еще более «автономными». Общие принципы строения ганглия таковы, что он может «сам в себе» замыкать рефлекторную вегетативную дугу, «не беспокоя по пустякам» руководство.
Такой похожий пример в анимальном отделе – коленный рефлекс, или сокращение мышцы в ответ на раздражение сухожилия. Но даже здесь схема рефлекса предусматривает переключение импульса с чувствительного на моторный нейроны в пределах спинного мозга, но не на периферии. Дуга коленного рефлекса является двухнейронной и самой простой. Но дуга вегетативных рефлексов обязательно состоит, как минимум, из трех нейронов: чувствительного, двигательного и вставочного.
Как устроена ВНС?
Поскольку подробно отделы ВНС будут рассмотрены в соответствующих статьях, то скажем здесь самые основные данные.
Вегетативная система делится на два отдела: симпатический и парасимпатический. Основные различия между ними таковы:
симпатическая система контролирует стрессовый ответ, а парасимпатическая – охранительный;
ганглии симпатической системы расположены не в органах, а в особом образовании рядом с позвоночником – симпатическом стволе;
эти части ВНС имеют различную локализацию центров в пределах границ головного и спинного мозга;
структуры симпатической нервной системы встречаются чаще.
Где расположены «командные» центры?
Ствол мозга и спинной мозг является «базой» для расположения центров, откуда и осуществляется вегетативная иннервация внутренних органов. Они расположены:
В мезенцефальном отделе (средний мозг), для дуги зрачкового рефлекса;
В продолговатом мозге, который еще называется бульбарным отделом, расположены группы ядер каудальных черепно-мозговых нервов. Вегетативные волокна идут в составе блуждающего,языкоглоточного и лицевого нервов;
Анатомический промежуток от 1 грудного до 2-3 поясничного сегмента спинного мозга. По этому длиннику в спинном мозге расположены тораколюмбальные вегетативные центры;
Сакральные, или крестцовые центры. Они регулируют деятельность органов малого таза, волокна выходят в составе тазовых нервов.
Ошибочным будет считать, что ВНС отвечает за деятельность всех систем организма, локализуясь только в этих отделах. Как и везде в живой природе, главным принципом организации живой материи для обеспечения постоянства внутренней среды организма, является строгое подчинение нижележащих отделов вышележащим.
Физиология вегетативной нервной системы
Поэтому существуют еще более высшие и «совершенные» командные органы. В то время как висцеральная нервная система управляет работой внутренних органов, высшие вегетативные центры – гипоталамус, полосатое тело и даже кора больших полушарий заняты сложнейшей работой: они выполняют «тонкую настройку» и регулировку высших вегетативных, в том числе эндокринных функций. Рассмотрим кратко, какое значение имеет гипоталамус для вегетативной нервной системы.
О гипоталамусе
Центральный отдел вегетативной нервной системы подразделяется на гипоталамус, гипофиз (объединенные в гипоталамо – гипофизарную систему), полосатое тело, и кору больших полушарий головного мозга. Такое подразделение в значительной степени является условным, поскольку существуют обширные и двусторонние связи, например, с ретикулярной формацией, лимбической системой, и эта связь настолько сложна, что до сих пор неизвестны все ее мельчайшие детали и подробности.
Гипоталамус – это скопление парных ядер, и число этих пар – 32. Выделяют передние, задние и средние ядра. Работа этих ядер тесно связана с осморегуляцией, температурой тела и выработкой определенных гормонов гипофиза.
Для того чтобы понять, насколько сложно устроен гипоталамус, приведем несколько примеров:
Задние ядра при раздражении выдают признаки стресса: зрачки и глаза расширяются, сосуды сужаются, возникает тахикардия, угнетается моторика желудка и кишечника, выделяется адреналин, в печени распадается гликоген под влиянием глюкагона, уровень сахара крови повышается, «на всякий случай». Все знают, что глюкоза – это «стрессовое» вещество, которое выделяется в кровь, чтобы дать пищу мышцам на случай интенсивной физической нагрузки, например, погони за добычей или спасения бегством.
У человека стресс всегда является «обезглавленной» активностью, и поэтому он так вреден. Всякий стресс должен находить себе выход в физических упражнениях, тогда значительно реже будут возникать инфаркты, инсульты, заболеваемость диабетом и другие серьезные заболевания.
При раздражении передних ядер происходят обратные эффекты, а также стимулируется мочеиспускание и дефекация;
Средние ядра гипоталамуса контролируют многие обменные процессы. Их раздражение приводит к обжорству и ожирению, а разрушение – к отказу от пищи, истощению, анорексии;
Паравентрикулярные ядра контролируют водный обмен. При их раздражении, например, опухолью, появляется патологическая жажда.
Существуют также центры, которые способствуют повышению уровня липидов в крови, переднее ядро регулирует температуру тела. При его разрушении возникает перегрев, или гипертермия, при которой человек быстро погибает, так как нарушается потоотдача.
Более «высшие сферы», такие, как кора, с помощью иннервации, а так же через интеграцию ВНС и АНС под «единым началом», позволяют провести окончательную связь всех нервных систем, выше которых – эмоции и личность.
У детей
В заключение нужно осветить вопрос, который часто волнует родителей – насколько созревшей является вегетативная нервная система у ребенка? Несмотря на то, что внутренние органы и системы ребенка работают так же, как и взрослого, существуют некоторые особенности вегетативной нервной системы у детей. Речь идет об их структуре, функции и сопротивляемости чрезмерным нагрузкам (имеется в виду реакция, например, на стресс).
Известно, что нормальная работа вегетативной системы и «разделение полномочий» возникает в два периода. Первый из них (предварительное созревание) происходит только к 12-13 годам. Затем, по мере роста скелета, часто интенсивного, нервы часто «не успевают», и могут возникать признаки вегетативной дисфункции. Только по завершении роста скелета наступает период нормальной работы автономной нервной системы, который завершается после полового созревания.. Вегетативная дистония – нарушение вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения организма, которое ведет к нарушению регуляции гомеостаза, ограничивая возможности человека. Так как, основные проявления связаны с патологией регуляции сосудистого тонуса, широкое распространение получил термин вегето-сосудистая дистония.
Вегето-сосудистая дистония (ВСД) в настоящее время представляет собой одну из актуальных общемедицинских проблем. Многие специалисты ежедневно встречаются с пациентами, которые жалуются на головные боли, слабость, головокружение, звон в ушах, обморочные состояния, бессонницу ночью и сонливость днем и многие другие симптомы, которые являются проявлениями той или иной формы и стадии болезненного состояния, чаще всего называемого вегетативно-сосудистой дистонией. По данным различных специалистов, ВСД диагностируется у 25-70% всех обращающихся больных.
В разных врачебных школах употребляется масса синонимов ВСД - нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения, синдром вегетативной дистонии и пр., только в медицинской англоязычной литературе упоминается более 20 наименований этого состояния.
В основу классификации вегетативной патологии положено 2 основных принципа: 1) разделение патологии надсегментарных и сегментарных вегетативных расстройств; основу надсегментарных расстройств составляют различные варианты психовегетативного синдрома, сегментарные нарушения проявляются синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности; 2) первичность и вторичность вегетативных расстройств - как правило, вегетативные нарушения являются вторичными, возникающими на фоне многих психических, неврологических и соматических заболеваний.
В этиологии ВСД главную роль играют три группы факторов:
наследственно-конституциональные факторы, когда ведущую роль играют такие личностные особенности, как астеничность, впечатлительность, истеричности, робость, повышенная истощаемость.;
· психогенные или психоэмоциональные факторы: внезапные, потрясающие события, состояния длительного эмоционального перенапряжения, приводящие к нервному истощению;
· органические факторы, когда существенную роль играют перенесенные травмы, в частности пре- и постнатальные; хронические вялотекущие инфекции, перенесенные интоксикации и состояния гипоксии и т.д.
Основным пусковым механизмом "включения" симптомов ВСД является эмоциональный стресс. Формирующиеся в условиях стресса эмоциональные реакции обладают свойствами доминанты, нарушая психическую адаптацию и эмоциональное равновесие человека. Эмоциональные реакции имеют два параллельных компонента: психологический и вегетативный. В обеспечении нормального функционирования вегетативного компонента важную роль играют такие структуры мозга, как гипоталамус и лимбико-ретикулярный комплекс. К функциям гипоталамуса относятся: рефлекторная регуляция кровяного давления, дыхания, деятельности желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, кроветворения, потоотделения, теплообразования, зрачкового рефлекса, углеводного, жирового обмена и т.д.
Универсальным нейрофизиологическим механизмом патогенеза ВСД является нарушение структурной соподчиненности церебральных систем, прежде всего лимбико-ретикулярного комплекса. При этом нарушаются взаимоотношения активирующих и тормозных регуляторных компонентов с последующим их истощением.
Клинические проявления ВСД, независимо от этиологии и клинической формы, определяются сложными симптомокомплексами. Анализируя ВСД учитывается ряд факторов: 1) характер вегетативных нарушений, 2) наличие пароксизмальности; 3) поли- и многосистемный характер расстройств; 4) генерализованные системные и локальные нарушения. До 90% клинических проявлений ВСД составляют пароксизмальные состояния: сосудистые пароксизмы нейрогенного, кардиогенного, ортостатического, церебрального, гипоксического или психогенного типа.
Внутри ВСД выделяют три ведущих вегетативных синдрома: психовегетативный, синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности, то есть обмороки на фоне ортостатической гипертензии, слабость, похудание, стенокардия и т.д.; вегетативно-сосудисто-трофический синдром, то есть периферические вегетативные нарушения. Базисным является астенический синдром с многочисленными включениями.