Д. Регуляция желчеобразования (холерез).

Образование желчи в печени происходит не­прерывно. Она не прекращается даже при го­лодании.

Прием пищи рефлекторно усиливает жел­чеобразование обычно через 3—12 мин. Ин­тенсивность желчеобразования в целом зави­сит от пищевого рациона. Сильными стиму­ляторами являются яичные желтки, мясо, хлеб, молоко. Максимум образования желчи при потреблении белков падает на 3-й, жиров — на 5—7-й, углеводов — на 2—3-й часы. Эффективно стимулируют желчеобра­зование желчные кислоты, секретин, слабее действуют гастрин, холецистокинин-панкре-озимин, глюкагон.

Нервные влияния на желчеобразование но­сят как стимулирующий (блуждающие нервы), так и угнетающий (симпатические нервы) ха­рактер. Доказаны стимулирующие рефлектор­ные влияния на желчеобразование со стороны интерорецепторов желудка, тонкой и толстой кишки. Усиление желчеобразования можно вызвать условнорефлекторно.

Е. Желчевыведение (холекинез) и его регу­ляция.

Состояние сфинктеров желчных протоков и мускулатуры желчного пузыря. Желчь вне пищеварения скапливается в желчном пузы­ре. Это связано с тем, что гладкомышечные сфинктеры (рис. 14.13) в месте слияния пу­зырного и общего печеночного протока (сфинктер Мирицци) в шейке желчного пу­зыря (сфинктер Люткенса) открыты, тогда как сфинктер общего желчного протока (сфинктер Одди) закрыт.

Выведение желчи в двенадцатиперстную кишку предполагает открытие сфинктера Одди, усиление сократительной активности мышц желчных протоков, желчного пузыря для обеспечения значимого градиента давле­ния между желчными протоками и двенадца­типерстной кишкой. Натощак давление в общем желчном протоке около 7 мм рт.ст. После приема пищи с небольшим латентным периодом давление в желчных протоках уве­личивается до 10—20 мм рт.ст., оставаясь из­быточным на протяжении всего многочасо­вого периода желчевыделения. Различные порции желчи в двенадцатиперстную кишку поступают в определенной последователь­ности. Вначале поступает пузырная желчь, далее — смешанная, наконец исключительно печеночная желчь.

Нервные и гуморальные механизмы регуля­ции желчевыделения. Все, что связано с под-

секретина, бомбезина, а также холецистоки-нина-панкреозимина. Эти гормоны отчетли­во усиливают выделение желчи, при этом ос­новным стимулятором является холецисто-кинин-панкреозимин, образующийся клетка­ми стенки двенадцатиперстной кишки при поступлении в нее химуса, содержащего жиры. Некоторые гормоны оказывают тор­мозное влияние. К ним относятся глюкагон, кальцитонин, антихолецистокинин, ВИП.

Определенный вклад в процесс регуляции желчевыведения вносит рецепторная зона двенадцатиперстной кишки. Например, рас­твор сульфата магния при введении в двенад­цатиперстную кишку через зонд вызывает рефлекторное выведение желчи. Это исполь­зуется в клинической практике с целью полу­чения и лабораторного исследования пузыр­ной, смешанной и печеночной желчи.

готовкой к еде (вид, запах пищи), сам акт еды формируют первичную реакцию желче-выделения, которая длится не более 2—3 мин (П.К.Климов). Обусловлена она пусковыми условнорефлекторными, а также безусловно-рефлекторными механизмами. Последние связаны с активацией вкусовых рецепторов, механорецепторов желудка, что ведет к уве­личению тонуса вегетативных ядер блуждаю­щих нервов. Блуждающие нервы повышают сократительную активность мышц желчного пузыря, одновременно снижая активность мышц сфинктера Одди. Симпатические нервы, напротив, снижают сократительную активность мышц желчного пузыря, желче-выводящих протоков, одновременно повы­шая активность мышц сфинктера Одди. Ос­новной период выделения желчи в двенадца­типерстную кишку (период опорожнения желчного пузыря) возникает через 7—10 мин после приема пищи, длится он примерно 3— 6 ч. Наибольшее количество желчи выводит­ся при потреблении яичных желтков, моло­ка, мяса, жиров.

Пища, попадающая в желудок и двенадца­типерстную кишку, стимулирует выработку гастроинтестинальных гормонов — гастрина,