Спр. материал / ПИЩЕВАРЕНИЕ / 08. МОТОРИКА ЖЕЛ
.doc14.5.5. МОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА
Длительность механической обработки пищевого содержимого в желудке может варьировать от 3 до 10 ч в зависимости от химического состава, физических свойств и количества принятой пищи.
А. Рецептивная релаксация желудка. Во время приема пищи и в первые минуты после его прекращения происходит рефлекторное расслабление мышц фундального отдела желудка — возникает рецептивная релаксация (Кеннон). Она проявляется понижением внутриполостного давления, тонуса желудка и угнетением сократительной активности мышц фундального отдела при его заполнении пищевым содержимым. Такая реакция обеспечивает объемную адаптацию желудка.
Спустя 5—30 мин после приема пищи моторная деятельность желудка усиливается. Характер пищевой моторики и ее амплитудные значения зависят от вида поступившей в желудок пищи.
Б. Пейсмекер желудка. Сокращения наполненного пищей желудка первоначально возникают в области малой кривизны вблизи кардии, где локализован пейсмекер (водитель ритма), задающий максимальную частоту сокращений мышцам других областей желудка. Сокращения, возникающие в области малой кривизны, распространяются на область тела желудка и его антральный отдел, достигая пилорического сфинктера. Однако не каждое сокращение, возникающее в области малой кривизны, достигает дистального конца желудка. Оно может затухать в теле или в ант-ральном отделе желудка в зависимости от исходной силы сокращения мышц малой кривизны и возбудимости мышц фундального и антрального отделов.
В. Типы и виды сокращений желудка. В наполненном пищей желудке возникают три основных вида движений: перистальтические волны, систолические сокращения терминальной части пилорического отдела и тонические сокращения.
Перистальтическим называют циркулярное сокращение полосы мышц желудка, распространяющееся в проксимодистальном направлении. Это движение осуществляется благодаря последовательному, строго координированному сокращению зон по окружности желудка и расслаблению ранее сокращенных участков. Перистальтические волны возникают на малой кривизне вблизи кардии и распространяются по направлению к пило-рическому отделу. Частота перистальтических волн в области малой кривизны желудка у человека составляет около 3 циклов/мин. С такой же частотой сокращаются мышцы фундального и пилорического отделов, а также пилорического сфинктера. Скорость распространения перистальтических волн в желудке человека равняется 1 см/с и увеличивается в пилорической части до 3—4 см/с.
В течение первого часа после приема пищи перистальтические волны слабые, в дальнейшем они усиливаются по мере приближения к антральной части желудка.
Систолические сокращения. Терминальный антральный сегмент сокращается как функциональная единица, что приводит к значительному повышению внутриполостно-го давления. Во время антрального систолического сокращения порция желудочного содержимого через открытый пилорический сфинктер переходит в двенадцатиперстную кишку. Оставшаяся часть желудочного содержимого возвращается в проксимальную часть пилорического отдела. Такие движения желудка обеспечивают перемешивание и пере-
тирание пищевого содержимого, его гомогенизацию. В результате этого образуется новая порция желудочного химуса, которая с помощью систолических и перистальтических сокращений эвакуируется в двенадцатиперстную кишку.
Тонические волны — сокращения большой амплитуды и длительности, оказывающие давление на пищевое содержимое, сдвигая его из фундального отдела в антральную часть желудка. Они также способствуют более эффективной механической обработке желудочного содержимого и его эвакуации в двенадцатиперстную кишку.
Желудок обладает пластическим тонусом, т.е. способностью стенок полого органа сохранять постоянное напряжение и внутрипо-лостное давление независимо от объема, изменяющегося при его наполнении или опорожнении. Для сохранения стабильного давления в желудке при изменении его объема необходимо также синхронное изменение длины исчерченных мышц брюшной стенки. Поэтому постоянство внутрижелудочного давления регулируется не только свойствами гладких мышц и интраорганной нервной системой, которые определяют степень напряжения мышечной стенки желудка, но и центральными нервными механизмами, контролирующими внутрибрюшное давление.
При баллонной гастрографии (рис. 14.9) регистрируется три типа волн сокращений желудка:
• I тип — простые монофазные волны небольшой амплитуды (до 5 см вод.ст.) со средним периодом у человека 20 с (с частотой 3 цикла/мин);
• II тип — монофазные волны 20-секундно-го ритма (с частотой 3 цикла/мин), но большей амплитуды (10—50 см вод.ст.). Оба этих типа волн являются перистальтическими сокращениями желудка;
• III тип — сложные волны, состоящие из двух компонентов: серии ритмических со-
кращений II типа и повышения давления от исходного (базального) уровня не более чем на 10 см вод.ст. Истинной волной III типа является второй компонент изменения давления продолжительностью от 1 до 5 мин, на который накладываются волны II типа (см. рис. 14.18).
В пилорической части желудка преобладают перистальтические сокращения (типы I и II) и сравнительно редко обнаруживаются волны III типа.
14.5.6. РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА
А. Нервная регуляция. Влияния коры. Условнорефлекторные влияния на моторику желудка были обнаружены еще в лаборатории И.П.Павлова. Разговор о вкусной еде усиливает моторику желудка, а отрицательные эмоции, возникающие при виде и запахе плохо приготовленной пищи, при неопрятной обстановке ее приема, тормозят ее. Раздражение миндалевидных ядер и поясной извилины коры большого мозга вызывает кратковременное угнетение, сменяющееся усилением моторной функции желудка. Передние и средние отделы гипоталамуса преимущественно стимулируют, а задние главным образом тормозят моторную деятельность желудка. Возбуждение центра голода латерального гипоталамуса также оказывает преимущественно ингибирующее влияние на сократительную активность мышц желудка.
Эфферентные влияния ЦНС на моторику желудка передаются с помощью блуждающего и симпатического нервов. Возбуждение низкопороговых нервных волокон при раздражении блуждающих нервов и выделении в нервных окончаниях ацетилхо-лина оказывает стимулирующее влияние на моторику желудка: увеличивает силу и частоту сокращений, повышает скорость распространения перистальтических волн. Возбуждение высокопороговых волокон блуждающих нервов оказывает ингибирующее влияние на моторную деятельность желудка, обу-
словленное активацией нехолинергических неадренергических нейронов и выделением в их нервных окончаниях тормозных медиаторов: ВИП, АТФ. Нехолинергическое неадре-нергическое торможение обеспечивает рецептивную релаксацию желудка и понижение тонуса пилорического сфинктера.
Возбуждение симпатических (а д-ренергических) нервных волокон оказывает тормозящее действие на моторику желудка: уменьшает амплитуду и частоту сокращений, скорость распространения перистальтических волн. Исследования последних лет показали, что в составе чревных нервов содержатся также серотонинергичес-кие волокна, возбуждение которых оказывает сильное стимулирующее действие на моторику желудка (рис. 14.10). Возбуждение симпатических волокон и активация а- и (J-адрено-рецепторов вызывают повышение тонуса пилорического сфинктера.
Рефлексогенные зоны. Безусловнорефлек-торные влияния на моторную функцию желудка возникают при раздражении рецепторов рта, глотки, пищевода, самого желудка (при его наполнении и сокращении), тонкой и толстой кишки, других внутренних органов.
Рефлексы. Акт жевания приводит к рефлекторному повышению тонуса желудка, а акт глотания — к его понижению. Заполнение желудка вызывает его рецептивную релаксацию.
Рефлекторные изменения моторной функции желудка отмечаются также при изменении рН пищевого содержимого, воспринимаемого хеморецепторами слизистой оболочки. Раздражение механорецепторов желудка приводит к рефлекторному повышению частоты эфферентных импульсов в блуждающих и чревных нервах, благодаря чему осуществляются моторные рефлексы с желудка на желудок и другие органы.
Местное раздражение механорецепторов желудка пищей, вводимой через фистулу незаметно для собак, приводит к рефлекторному усилению желудочной моторики, появле-
нию перистальтических сокращений. Такая моторная реакция желудка на местное раздражение обеспечивается местным и центральным рефлекторными механизмами, замыкающимися соответственно в интраму-ральных ганглиях стенки желудка и в ЦНС.
Фундоантральный моторный рефлекс возникает в результате раздражения механоре-цепторов фундального отдела желудка и проявляется рефлекторным усилением сократительной активности мышц антрального отдела. Рефлекс усиливает перемешивающую и размельчающую деятельность пилорического отдела и эвакуацию его содержимого в двенадцатиперстную кишку. Механическое раздражение пилорической части желудка вызывает антрофундальный тормозной рефлекс, выражающийся в угнетении моторной деятельности фундального отдела. Рефлекс обеспечивает ослабление моторики фундальной части желудка при перегрузке пилорического отдела и ретропульсии — возвращении недостаточно обработанного содержимого, не эвакуированного в двенадцатиперстную кишку во время «антральной систолы», в проксимальную часть антрального отдела желудка.
После поступления порций желудочного химуса в двенадцатиперстную кишку вступает в действие тормозной энтерогастральный рефлекс. Он имеет универсальный характер и возникает при воздействии механических и различных химических стимулов на механо-и хеморецепторы тонкой кишки. Механическое раздражение кишечника, а также действие содержащихся в химусе химических веществ вызывает рефлекторное угнетение моторики желудка.
Моторная и эвакуаторная деятельность желудка рефлекторно тормозится при раздражении рецепторов илеоцекального сфинктера, слепой, ободочной и прямой кишки. При воспалительных процессах в илеоцекальной области, в толстой и прямой кишке нарушаются моторика желудка и эвакуация его содержимого, что может приводить к тяжелым желудочным заболеваниям.
Б. Гуморальная регуляция. В гуморальной регуляции моторной деятельности желудка важную роль играют гастроинтестинальные гормоны. Гастрин, мотилин, серотонин, гис-тамин, панкреатический полипептид, инсулин стимулируют моторику желудка, а секретин, ХЦК, ГИП, ВИП, глюкагон тормозят сократительную активность мышц желудка. Регуляторные пептиды оказывают как прямое влияние на гладкие мышцы желудка, так и опосредованное — через нейроны энте-ральной нервной системы.