лекции по гинекологии / Невынашивание беременности

Под влиянием проведенного лечения, наряду с положительной клинической динамикой, отмечалось достоверное повышение со­держания общих фосфолипидов и их основных фракций в сыворот­ке крови беременных с угрозой прерывания беременности в срок 28—31 нед; показатели концентрации фосфолипидов приблизились к показателям содержания их у здоровых беременных с соответству­ющим сроком беременности.

Проведенное лечение положительно отразилось на состоянии фетоплацентарного комплекса, которое оценивалось путем определе­ния гормонального баланса.

В процессе лечения наблюдалось повы­шение содержания эстриола в плазме крови до уровня его при физи­ологически протекающей беременности тех же сроков.

Повышался также уровень эстрадиола в крови.

Учитывая то, что эстрогены яв­ляются продуктом единой фетоплацентарной системы, повышение их содержания после проведенной терапии можно расценивать как улучшение функционального состояния этой системы.

По-видимо­му, синтез эстрогенов улучшался за счет как нормализации микро­циркуляции в плаценте под воздействием проводимой терапии, так и улучшения деятельности ферментных систем плода.

Даже при самом тщательном лечении беременной с угрозой пре­ждевременных родов, нельзя быть уверенным в том, что не ра­зовьется родовая деятельность, представляющая очень большую опасность для недоношенного ребенка.

Поэтому для профилактики респираторного дистресс-синдрома у новорожденного показано применение препаратов, которые легко проникают через плацентарный барьер, ускоряют синтез сурфактанта, что влияет на быстрое созревание легочной ткани.

К таким препаратам, кроме указанных выше, относятся мукосолван и альвеофакт (фирма "Берингер Ингельхайм", Австрия).

Мукосолван применяют в течение 3—5 дней по 1000 мг в сутки.

Препарат растворяют в 500 мл 5 % раствора глю­козы и вводят внутривенно по 20—30 капель в 1 мин.

Если роды не наступают, то рекомендуют повторное введение препарата через 2 нед.

Альвеофакт назначают недоношенным новорожденным для профи­лактики респираторного дистресс-синдрома, улучшения газообмена и двигательной активности легких.

Препарат вводят путем интратрахеальной инсталляции тотчас после рождения в дозе 1,2 мл/кг.

Суммар­ная доза в течение 5 дней не должна превышать 4 доз.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома у недоношен­ных новорожденных показана: в случае угрозы преждевременных ро­дов при риске развития родовой деятельности; при преждевременном излитии околоплодных вод в случаях недоношенной беременности и отсутствия родовой деятельности; в начале первого периода прежде­временных родов; в случае предлежания плаценты или преждевремен­ной отслойки нормально расположенной плаценты при риске прежде­временных родов; при всех видах акушерской и экстрагенитальной па­тологии, требующих досрочного родоразрешения.

Анализируя данные, полученные при исследовании секреции эстриола и эстрадиола, можно прийти к заключению, что имеющиеся положительные сдвиги в обмене этих гормонов свидетельствуют об улучшении внутриутробного состояния плода, так как секреция эстриола является информативным тестом, характеризующим его состояние.

Подтверждением высказанного предположения являет­ся исследование секреции прогестерона, являющегося "чисто пла­центарным гормоном", которая у обследуемых женщин достоверно не отличалась от таковой у соответствующей группы здоровых бе­ременных.

В то же время увеличение содержания плацентарного лактогена в процессе лечения можно рассматривать как улучшение деятельнос­ти всего фетоплацентарного комплекса в качестве единой системы, обеспечивающей состояние внутриутробного плода.

Оценивая полученные данные о влиянии комплексной терапии на обмен фосфолипидов и баланс половых гормонов, можно заклю­чить, что нормализация показателей общих фосфолипидов и их ос­новных фракций (лецитина и сфингомиелина) и повышение содер­жания эстриола и эстрадиола в крови не случайны, так как нормали­зация обмена фосфолипидов между материнским организмом и организмом плода в системе, обеспечивающей функциональное со­стояние фетоплацентарного комплекса, приводит к повышенной секреции эстрогенов, которые в срок беременности 28—31 нед имеют плодовое происхождение.

К настоящему времени нет достаточно четких представлений о роли эстрогенов в созревании легких плода.

Однако, согласно дан­ным литературы, количество эстрогенов значительно возрастает во второй половине беременности, особенно на 34-й неделе (A.Darling, N.Haukins, 1981; A.Lanard и соавт., 1984).

. Авторы предполагают, что новорожденные, родившиеся в срок до 34 нед беременности, более подвержены развитию пневмопатии, возможно, из-за отсутствия стимулирующего влияния больших доз эстрогенов.

Имеются сообщения, которые также подтверждают вли­яние эстрогенов на созревание сурфактантной системы легких пло­да: выявлена зависимость между низким уровнем эстрогенов и воз­никновением пневмопатии у новорожденных (J.Dickey, K.Robertson, 1969; A.Liggins, L.Howie, 1972).

На основании данных литературы и собственных наблюдений мо­жно предположить, что благоприятное влияние предложенного на­ми лечения, направленного на профилактику пневмопатии у недо­ношенных новорожденных, обусловлено экзогенным введением фосфолипидов, являющихся основными компонентами сурфак­тантной системы легких и опосредованно влияющих на нормализа­цию обмена эстрогенов, которые в свою очередь стимулируют соз­ревание поверхностно-активного вещества легких.

Определенную роль в развитии начавшегося преждевременного прерывания беременности играют биологически активные веще­ства, повышающие возбудимость и сократительную деятельность матки.

В связи с этим Н.В.Ковалева (1981) исследовала содержание одного из этих соединений (гистамина) и продуктов его метаболиз­ма в системе мать — плацента — плод при преждевременных родах.

Установлено, что при угрозе преждевременных родов на фоне выра­женной клинической картины уровень гистамина в крови возраста­ет, в то же время активность гистаминазы — фермента, разрушаю­щего гистамин, почти в 28 раз ниже, чем при доношенной беремен­ности.

В тех случаях, когда угрозу преждевременных родов не удается предотвратить, уровень гистамина резко возрастает во всех средах фетоплацентарного комплекса.

Указанные тесты могут являться дополнительными критериями для диагностики и контроля эффективности лечения угрозы прежде­временных родов.

Учитывая полученные данные, мы включали в комплекс лечебных мероприятий при этих состояниях антигистаминные препараты для устранения болевого синдрома и пролонгирования беременности: назначали димедрол по 0,05 г или супрастин по 0,025 г 2 раза в сутки. Наши наблюдения показали, что включение в комплексную терапию угрозы преждевременных родов прогесте­рона, эссенциале, сочетанное применение прогестерона и туринала, антигистаминных препаратов, кортикостероидов уменьшает вероят­ность развития респираторного дистресс-синдрома у плода, повышает уровень блокирующих антител, способствует нормализации фосфолипидного обмена и гормонального баланса.

Акушерская тактика при преждевременном излитии околоплод­ных вод, отсутствии регулярных схваток и "незрелой" шейке матки в срок беременности 28—34 нед имеет свои существенные особен­ности, что связано с риском развития хорионамнионита и гнойно-се­птических заболеваний у недоношенных новорожденных.

В связи с последним обстоятельством при данных состояниях показаны сле­дующие дополнительные мероприятия:

1) термометрия тела каждые 3 ч;

2) исследование количества лейкоцитов в крови;

3) бактериологическое исследование мочи и мазков из шеечного канала 1 раз в 5—7 дней;

4) ежедневное введение во влагалище по 1 таблетке в сутки трихопола для профилактики восходящей инфекции.

Как уже указывалось, весь комплекс мероприятий, рекомендуе­мых при угрозе преждевременных родов (лечебно-охранительный режим, применение спазмолитических, токолитических средств, ан­тигистаминных препаратов, предупреждение респираторного дис­тресс-синдрома и гипоксии плода), следует выполнять последова­тельно и скрупулезно.

При повышении температуры тела, лейкоцитозе в крови или неблаго­приятных бактериологических анализах отделяемого из половых путей или мочи показаны антибиотики (с учетом чувствительности микрофло­ры), отмена токолитических препаратов и родовозбуждение.

Активная тактика ведения беременности, т.е. родовозбуждение, показана также при преждевременном излитии околоплодных вод и наличии шва на шейке матки, наложенного в связи с истмико-цервикальной недостаточностью или при сроке беременности более 35 нед и длительном подтекании околоплодных вод, массе плода 2500 г и более, а также при гипоксии плода.

Иногда отмена спазмолитических и токолитических средств в этих ситуациях приводит к спонтанному наступлению родовой деятельнос­ти.

Однако чаще приходится назначать эстрогенно-витаминно-глюкозо-кальциевый фон в течение 5—6 дней по общепринятой методике или экспресс-методом (с добавлением к эстрогенам 0,5 мл эфира) с последу­ющим внутривенным капельным введением родостимулирующей смеси.

При "зрелой" шейке матки целесообразно проводить родовоз­буждение окситоцином (2,5 ЕД препарата растворяют в 300 мл 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно вначале со скоростью 8—10 капель в 1 мин, постепенно увеличивая ее до 12—16 капель в 1 мин) или дезаминоокситоцином трансбуккально (по 1 таблетке через 30—40 мин, не более 4 таблеток).

При неподготовленных родовых путях показано внутривенное капельное введение одного из препа­ратов ПF2а (2,5 мг), разведенного в изотоническом растворе нат­рия хлорида.

Препарат вводят со скоростью 5—7 капель в 1 мин, постепенно увеличивая ее до 10—20 капель в 1 мин.

Специальные методы исследований (гистерография и тонусометрия) дают возможность определить сократительную активность ма­тки и более объективно оценить акушерскую ситуацию.

Обезболивание родов в первый период целесообразно прово­дить закисью азота, анальгином, баралгином, обезболивающими све­чами.

Если при преждевременных родах возникает слабость родовой деятельности, то ее коррекция должна проводиться очень осторож­но (нужно строго следить за состоянием плода).

Наиболее эффек­тивно внутривенное медленное введение окситоцина в дозе 2,5 ЕД в 300 мл 5 % раствора глюкозы со скоростью 6—8 капель в 1 мин или трансбуккальное применение дезаминоокситоцина по 1 таблетке че­рез 30—40 мин, не более 4 таблеток.

При отсутствии эффекта от вве­дения окситоцина или при "незрелой" шейке матки назначают внутривенное введение 2,5 мг ПГА , разведенного в 300 мл изото­нического раствора натрия хлорида.

Можно также применять соче­танное введение 2,5 мг ПГF2а и 2,5 ЕД окситоцина, разведенного в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (В.М.Сидельникова, 1987), вводя этот раствор со скоростью 5—7 капель в 1 мин и постепенно увеличивая ее до 10—20 капель в 1 мин до получения необходимого эффекта, но не более чем до 30—40 капель в 1 мин.

При "незрелой" шейке матки лечение слабости родовых сил при преждевременных родах начинают с назначения ПГF2а в той же дозе.

При стремительном течении преждевременных родов необходи­мо назначить спазмолитические средства, бета-адреномиметики, магния сульфат, уложить роженицу на бок, противоположный пози­ции плода.

При ведении преждевременных родов надо исходить из того, что они очень часто (по данным В.М.Сидельниковой, до 34 % случаев) являются быстрыми или стремительными, что отрицатель­но сказывается на состоянии недоношенного ребенка.

В связи с этим для предупреждения быстрых и стремительных родов, а также чрезмерно сильной сократительной деятельности матки предложено введение бета-адреномиметиков — фенотерола (партусистена), орципреналина сульфата (алупента), которые снижают сократитель­ную деятельность матки.

По мнению В.М.Сидельниковой и соавторов (1990), назначение бета-адреномиметиков показано при следующих ситуациях:

1) скорость раскрытия шейки матки более чем на 0,8—1 см/ч в ла­тентную фазу и 2,5—3 см/ч в активную фазу родов;

2) наличие частых схваток (5 и более за 10 мин);

3) интенсивность схваток более 45 мм рт. ст. (6 кПа);

4) маточная активность (в единицах Монтевидео) более 100 ЕМ в латентную фазу и 223 ЕМ в активную фазу родов, или (в Александрий­ских единицах) более 8000—10 000 и 11 000—12 000 ЕД соответствен­но.

Фенотерол (партусистен) или орципреналина сульфат (алупент) вводят внутривенно в дозе 0,5 мг, растворенных в 300 мл изотоничес­кого раствора натрия хлорида, со скоростью 10 капель в 1 мин при дискоординированной родовой деятельности, а при чрезмерно актив­ных схватках со скоростью 30—40 капель в 1 мин.

После получения желаемого эффекта (снижение сократительной деятельности матки) скорость введения следует уменьшить до 10—15 капель в 1 мин и про­должать токолитическую терапию в ближайшие 2—3 ч.

Последнюю проводят под контролем гистерографии.

При раскрытии шейки матки на 8—9 см ее следует прекратить для предупреждения гипотоническо­го кровотечения в последовый и ранний послеродовой периоды.

В этих целях сразу же после рождения ребенка рекомендуют внутривенно вве­сти роженице 5 ЕД окситоцина или 1 мл 0,02 % раствора метилэргометрина под контролем ЧСС и АД.

Во время родов необходимо проводить кардиомониторный кон­троль плода, так как применяемая токолитическая терапия может повлиять на частоту его сердечных сокращений и ритм сердечной деятельности.

Обычно при введении токолитических средств со ско­ростью 40 капель в 1 мин у недоношенного плода наступает учаще­ние базального ритма ЧСС до 160—170 ударов в 1 мин с единичны­ми акселерациями.

В таких случаях необходимо уменьшить ско­рость внутривенного введения токолитических препаратов.

Для профилактики родовой травмы новорожденного показана перинео- или эпизиотомия в целях предупреждения сопротивления мышц тазового дна, промежности; роды принимают без защиты промежности.

Показана также пудендальная анестезия — двусто­роннее введение 50—70 мл 0,5 % раствора новокаина с добавлением 64 ЕД лидазы.

Некоторые акушеры-гинекологи рекомендуют принимать стреми­тельные преждевременные роды в положении роженицы на боку.

Для профилактики родового травматизма у недоношенных новоро­жденных предложены также различные модели влагалищных зеркал, которые вводят во влагалище, начиная с момента врезывания головки, что снимает давление мягких тканей на рождающуюся головку.

Отделять недоношенного младенца от пуповины необходимо в течение 1-й минуты после рождения.

При необходимости тотчас приступают к реанимационным мероприятиям. Все последующие манипуляции осуществляют в кювезе.

Преждевременные роды при тазовом предлежании плода надо проводить особенно бережно, поскольку при этом возрастает опас­ность родовой травмы.

Учитывая сказанное, роды по методу Цовьянова, как справедливо указывает В.М.Сидельникова (1986), прово­дить нецелесообразно.

В этих случаях обязательны пудендальная анестезия, профилактическая перинео- или эпизиотомия перед ро­ждением головки плода.

Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения при тазовых предлежаниях плода в интересах матери производят по жизненным по­казаниям, в интересах плода — только при патологическом течении родов.

Оно показано также при отягощенном акушерском анамнезе (длительное бесплодие, невынашивание беременности и др.).

При отслойке плаценты и незначительном кровотечении следует проводить токолитическую терапию, которая может предотвратить дальнейшую отслойку плаценты.

Кровотечение при предлежании плаценты бывает значительным, что является показанием к опе­ративному родоразрешению.

Необходимо отметить, что консерва­тивная терапия допустима только при минимальном кровотече­нии, а сильное кровотечение является абсолютным показанием к срочному родоразрешению.

Что касается профилактики недонашивания беременности, то ее необходимо проводить с учетом современных представлений об этиологии и патогенезе этой патологии и начинать с детского возра­ста, особенно с периода полового созревания.

Женщины с невынашиванием должны быть тщательно обследо­ваны вне периода беременности.

При угрозе прерывания беременно­сти необходимо дифференцированно подходить к лечению, не допу­скать трафаретного, банального назначения гормональных препара­тов и других средств.

Следует проводить борьбу с острыми и хроническими инфекци­онными заболеваниями, профессиональными вредностями, курени­ем и абортами.

При невынашивании, особенно привычном, необходима госпита­лизация беременной в критические сроки для проведения патогене­тической комплексной терапии.

ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность считается переношенной, если ее продолжитель­ность больше обычной на 14 дней и более.

В то же время продолжительность беременности может значи­тельно колебаться в ту или другую сторону.

Так, К.К.Скробанский (1946) наблюдал роды доношенным плодом как при сроке беремен­ности в 230 и даже 218 дней, так и при более продолжительном вы­нашивании плода (302 дня).

В первом случае он говорит о скороспе­лой беременности, во втором — о медленно созревающей.

По дан­ным Е.А.Ставской (1949), частота перенашивания беременности на 10—14 дней дольше обычного срока составляет 10,8—19,6 %; Н.А.Степанова (1959) наблюдала перенашивание в 10 %, И.И.Грищенко (1969) — в 6 %, Е.И.Филина (1958) — в 3,97 %, A.Fleischer и соавторы (1985) — в 6 % случаев.

В то же время А.С.Девизорова (1961) установила перенашивание беременности только у 263 (1,98 %) из 13 256 родильниц.

В.Н.Кожевников (1978) отмечает, что частота перенашивания бе­ременности заметно увеличилась, что автор объясняет явлениями акселерации.

Такого же мнения придерживается Л.П.Кацулов (1972), который отмечает более частое рождение детей с большими массой тела, размерами головки и плечевого пояса в связи с удлине­нием срока беременности, улучшением питания, влиянием других факторов.

В последние годы различают два состояния: переношенную и пролонгированную беременность.

Переношенная бере­менность продолжается на 10—14 дней дольше, чем обычная физи­ологическая, и характеризуется признаками перенашивания у ново­рожденного, патологическими изменениями со стороны плаценты.

Она обусловлена отсутствием готовности матки при зрелом плоде к его изгнанию.

Пролонгированная беременность продолжается более 294 дней, что обусловлено медленным созреванием плода, и заканчивается ро­ждением зрелого, доношенного ребенка, без признаков переношенности; при этом отсутствуют признаки патологических изменений плаценты (Е.А.Чернуха, 1989).

Если пролонгирование беременности относится к физиологичес­ким явлениям, то истинное перенашивание является серьезной акушерской патологией со стороны матери, плода и новорожденного.

По данным Е.А.Чернухи (1982), частота переношенной беременнос­ти составляет 4,26 %, а пролонгированной — 1,71 %.

В наших исследованиях в группу с перенашиванием беременнос­ти относили женщин, у которых роды наступали позже, чем в 42 нед беременности.

При этом принимались во внимание следующие дан­ные: первично установленный ранний срок беременности при пер­вом посещении женской консультации, дата последней менструации и первого движения плода, расчет срока декретного отпуска, ха­рактер течения настоящей и предшествовавших беременностей.

Учитывались особенности клиники родов и наличие характерных признаков перенашивания у новорожденного.

По нашим данным, истинное перенашивание беременности, при котором имелись признаки переношенности у плода и новорожден­ного, наблюдалось в (3,8±0,7) % наблюдений, а пролонгированная беременность — в (1,8±0,45) %.

В последней группе не было обна­ружено характерных признаков переношенности ни у плода, ни у новорожденного, не отмечалось также характерных признаков пере­ношенности в плаценте.

Эти наблюдения нами отнесены к анамнес­тическому перенашиванию беременности или, по принятой в насто­ящее время номенклатуре, — пролонгированной беременности.

При изучении характера менструальной функции в зависимости от продолжительности вынашивания беременности Г.К.Степанковская (1966), Е.А.Чернуха (1977) обнаружили, что раннее и позднее начало менструации, неустановившийся менструальный цикл, нере­гулярные менструации наиболее часто наблюдаются при перенашива­нии беременности, затем при пролонгированной беременности и край­не редко — при доношенной беременности.

Это дало повод авторам рассматривать изменения менструальной функции как преморбидный фон для пролонгирования или перенашивания беременности.

Перенашивание беременности бывает обусловлено перенесенны­ми женщиной психоэмоциональными потрясениями.

Кроме того, определенное значение имеют умственное напряжение во время бе­ременности (подготовка к экзаменам, профессиональные эмоцио­нальные нагрузки) и недостаточная физическая активность.

В.Н.Кожевников (1978) часто наблюдал при перенашивании бере­менности заболевания печени, желудка и кишечника.

Эти заболевания автор относит к предрасполагающим факторам и объясняет данное яв­ление тем, что при поражении печени, которая принимает непосред­ственное участие в стероидном обмене, нарушаются процессы инакти­вации и выделения эстрогенов, что приводит к инертности матки.

Кро­ме того, беременные, страдающие различными экстрагенитальными заболеваниями, длительное время находятся на постельном режиме, в результате чего головка плода не опускается своевременно во вход в малый таз и не оказывает раздражающего действия на рецепторы, находящиеся в области внутреннего зева шейки матки (Г.К.Степанковская, 1965).

В наших наблюдениях в группе перенашивания беременности ча­стота угрожающих ранних и поздних абортов отмечалась в 7 раз ча­ще, чем при доношенной беременности.

Применение различных препаратов, направленных на устране­ние возбудимости матки при угрозе прерывания беременности, осо­бенно препаратов желтого тела, в необоснованно больших дозах в дальнейшем приводит к блокаде нервно-мышечного аппарата мат­ки, в результате чего роды своевременно не наступают и беремен­ность перенашивается.

Л.С.Персианинов (1975), Е.А.Чернуха (1989) и другие авторы большое значение в этиологии перекашивания беременности прида­ют особенностям функционального состояния плода.

Кроме того, как указывает Е.А.Чернуха, при наличии гидроцефа­лии, анэнцефалии у переношенного плода одновременно поражают­ся надпочечники, продуцирующие 16-дегидроэпиандростерон, ко­торый после гидроксилирования в печени плода, а затем в плаценте превращается в эстриол, являющийся одним из компонентов, уча­ствующих в подготовке матки и всего организма женщины к родам.

Все это свидетельствует о том, что плод играет важную этиологиче­скую роль в перенашивании беременности.

Патогенез перенашивания беременности неразрывно связан со сложными механизмами, обеспечивающими развитие сократитель­ной деятельности матки.

Важным звеном в физиологии развития беременности, развязыва­нии родов, а следовательно, и в отсутствии сократительной дея­тельности матки в срок донашивания беременности являются эстрогены.

Выяснено, что основным источником образования стеро­идных гормонов (фенольных — типа эстрогенов и нейтральных — комплекса прегнандиола) являются клетки синцития плаценты. Кро­ме того, установлено, что эстрогены продуцируются также надпоче­чниками плода.

Количественное соотношение экскреции общих эстрогенов и их фракций при перенашивании беременности в сопоставлении с тако­выми при нормальном развитии беременности и родов указывает на нарушение баланса эстрогенов при чрезмерно продолжительной бе­ременности.

По нашим данным, течение запоздалых родов характе­ризуется дефицитом уровня общих эстрогенов в крови за счет сни­жения содержания эстрона и эстрадиола.

Содержание эстриола лишь незначительно возрастает по сравнению с уровнем его перед родами.

Экскреция прогестерона как при запоздалых, так и при своевременных родах снижается почти до одинаковых величин.

Но так как содержание эстрогенов при запоздалых родах ниже, чем при своевременных, то коэффициент отношения количества прогестерона к сумме эстрогенов в первом случае выше, чем во вто­ром.

В связи с этим активность прогестерона при запоздалых ро­дах повышена по сравнению с активностью его при своевремен­ных родах.

Таким образом, при перенашивании не происходит физиологиче­ской корреляции соотношения половых гормонов, свойственной до­ношенной беременности и своевременным родам.

Оценивая значение эстрогенов в пусковых механизмах запозда­лых родов, можно прийти к заключению, что дискоординация ба­ланса эстрогенов тем выраженнее, чем дольше перенашивается бе­ременность.

Эти различия в экскреции эстрогенов начинают прояв­ляться уже за 3—4 дня до запоздалых родов и характеризуются более низким, чем на 42—43-й неделе беременности, содержанием эстрадиола при сроке перенашивания более 3 нед.

За 1—2 дня до запоздалых родов дефицит всех фракций эстроге­нов выражен более отчетливо при сроке беременности больше 43 нед, нежели при перенашивании ее на 2 нед.

Если учесть, что эстрогены оказывают многогранное действие на подготовку миометрия к родам, а также воздействуют непосред­ственно на биоэнергические механизмы матки во время самих ро­дов, то становится очевидной роль этих гормонов в перенашивании беременности.

По данным Е.А.Чернухи (1976), при истинном перенашивании беременности значительно (в 3,4 раза) снижается концентрация сум­марных эстрогенов в плазме крови, в основном за счет уменьшения содержания эстриола при значительном увеличении содержания прогестерона.

Таким образом, снижение уровня эстрогенов в крови свидетельствует о нарушении процессов их биосинтеза при перена­шивании беременности.

Повышенное содержание прогестерона, оказывающего выраженное угнетающее действие на сократитель­ную способность матки, блокирует биологическую активность эс­трогенов.