2. Внутриматочная контрацепция (вмс)

1. Теория абортивного действия. Под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия и повышается тонус мускулатуры матки в результате выделения простагландинов, что приводит к изгнанию на ранней стадии имплантации.

2. Теория ускоренной перистальтики маточных труб. ВМС усиливает сокращение маточных труб и матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно, когда трофобласт еще неполноценный и слизистая оболочка матки не подготовлена к приему оплодотворенной яйцеклеткиЮ в результате чего имплантация оказывается невозможной.

3. Теория асептического воспаления. ВМС как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия, что сопровождается увеличением количества макрофагов. При этом увеличивается количество лизоцимов и продуктов их распада, которые, оказывая цитолитическое действие, обусловливают контрацептивный эффект.

4. Теория сперматоксического действия. При ВМС in situ происходит фагоцитоз сперматозоидов макрофагами. Установлено, что добавление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эффект.

5. Теория энзимных нарушений в эндометрии. Эта теория основана на том, что ВМС вызывают изменение содержания энзимов в эндометрии. Под влиянием ВМС повышается активность кислой фосфатазы, изменяется концентрация гликогена, белка, РНК и щелочной фосфатазы в течение менструального цикла, что оказывает неблагоприятное влияние на процесс имплантации.

6. Теория подавления функциональной активности эндометрия. Обуславливается введением ВМС, содержащих проегстерон или левоноргестрел, которое вызывает атрофию железистого эпителия и предупреждает появление секреторной трансформации эпителия.

Виды ВМС

1 поколение – петля Липпса

2 поколение – включение меди в ВМС – Си Т-200. Основанием для создания ВМС с медью явились экспериментальные данные, показавшие, что медь оказывает выраженное противозачаточное действие у кроликов. Кроме того, имеются ВМС, содержащие наряду с медью и серебро.

3 поколение – Progestasert, LNG-20, Мирена, которые представляют собой Т-образные приспособления, «ножка» которых наполнена гормоном прогестероном или левоноргестрелом, оказывая прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки.

Противопоказания к введению ВМС:

К абсолютным относятся – острые и подострые воспалительные процессы в наружных и внутренних половых органах, а также беременность.

Относительные:

- заболевания и аномалии развития половой системы;

- миома матки;

- аденомиоз;

- эндометриоз шейки матки и яичников;

- недоразвитие матки (маленькие размеры матки);

- двурогая и седловидная матка;

- деформация шейки матки;

- стеноз цервикального канала;

- эндоцервицит и эрозия шейки матки;

- полипоз и гиперплазия эндометрия;

- альгодисменорея;

- дисфункция яичников;

- гиперполименорея, метроррагия

- часто рецидивирующие воспалительные заболевания гениталий;

- общесоматические заболевания: анемия и другие заболевания крови, подострый эндокардит, хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с частыми обострениями, тяжелые формы аллергии, особенно к меди, диабет.

Кроме того ВМС нежелательно женщинам, у которых в анамнезе внематочная беременность, нерожавшим, а также женщинам, имеющим несколько половых партнеров.

Осложнения при применении ВМС:

Наиболее частыми осложнениями являются боли внизу живота, кровотечения типа гиперполименореи и метроррагии; к редким осложнениям относятся воспалительные заболевания гениталий и перфорация матки.