3. Классификация

Таблица 4: Классификация хронического бронхита по этиологии (МКБ-10)

Рубрика	Нозологическая форма
J41 J41.0 J41.1 J41.8 J42	Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит Исключено: хронический бронхит: - обструктивный (J44.-) Простой хронический бронхит Слизисто-гнойный хронический бронхит Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит Хронический бронхит неуточненный

3. Клиника

Кашель

В начале заболевания кашель беспокоит больных только в периоде обострения, в периоде ремиссии он почти не выражен. Беспокоит обычно по утрам сразу или вскоре после пробуждения, при этом количество отделяемой мокроты небольшое. По мере прогрессирования хронического бронхита кашель становится более закономерным, практически постоянным и беспокоит не только утром, но и в течение дня, а также ночью.

Приступы кашля при хроническом бронхите могут провоцироваться холодным, морозным воздухом; возвращением в холодную погоду с улицы в теплое помещение; табачным дымом; выхлопными газами; наличием в воздухе различных раздражающих веществ и другими факторами.

Отделение мокроты

Мокрота может быть слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови. По мере прогрессирования хронического бронхита мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер, особенно это заметно в периоде обострения заболевания. У большинства больных суточное количество мокроты составляет 50-70 мл, при развитии бронхоэктазов – значительно увеличивается. При обострении хронического бронхита количество мокроты увеличивается, однако, в сырую погоду и после употребления алкоголя может уменьшаться.

В 10-17% случаев при хроническом бронхите возможно кровохарканье. Оно может быть обусловлено повреждением кровеносных сосудов слизистой оболочки бронхов во время надсадного кашля.

Одышка

При неосложненном хроническом бронхите одышка обычно не беспокоит больных. Однако с течением времени, одышка становится характерным признаком болезни.

В периоде обострения заболевания, особенно при гнойном бронхите, может наблюдаться потливость, возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр, повышенная утомляемость, увеличивается количество мокроты, усиливаются кашель и одышка.

3. Диагностика

3.5.1. Жалобы и анамнез.

3.5.2. Физикальное обследование:

При перкусии легких при хроническом бронхите перкуторный звук остается ясным. Голосовое дрожание и бронхофония обычно не изменены. При аускультации легких отмечается удлинение выдоха, дыхание жесткое. Могут выслушиваться сухие хрипы, обусловленные наличием вязкой мокроты в просвете бронхов. При наличии в бронхах жидкой мокроты выслушиваются влажные хрипы, характер которых зависит от калибра бронхов. Характерной особенностью как сухих, так и влажных хрипов является их нестойкость – они могут исчезать после энергичного покашливания и отхождения мокроты.

3.5.3. Лабораторно-инструментальное обследование:

Лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными; возможен небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле. При обострении гнойных бронхитов незначительно изменяются биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген).

Микроскопическое (включая окраску по Граму) и бактериологическое исследование мокроты, для которых характерно обнаружение или повышение в мокроте количества бактерий, нейтрофилов и медиаторов воспаления. При затруднении сбора мокроты у тяжелых больных показано проведение бронхоальвеолярного лаважа.

Пациентам с лихорадкой и/или с хрипами над поверхностью легких показано проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки для исключения пневмонии.

Спирографиядля исследования бронхиальной проходимости.

Бронхоскопия, при которой визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный эндобронхит) и его выраженность. Бронхоскопия позволяет также выполнить биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить характер поражения при необходимости исключить другие причины длительного кашля (новообразования дыхательных путей).

Компьютерная томография органов грудной клетки (при подозрении на наличие бронхоэктазов).