МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра общей гигиены, экологии и радиационной медицины
Тема 5. Детерминированные и стохастические последствия облучений
Учебно-методическое пособие по «Радиационной и экологической медицине» для студентов 2 курса лечебного факультета
Гомель
ГГМУ
2011
Тема: Детерминированные и стохастические последствия облучения
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
Знание медико-биологических последствий облучения организма человека, структуры заболеваемости населения Республики Беларусь после аварии на ЧАЭС, подвергшегося воздействию радиации, необходимо для дальнейшей практической деятельности врача с целью проведения адекватных своевременных лечебно-профилактических мероприятий по снижению повреждающего эффекта ионизирующего излучения.
ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЙ: 4 часа
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Усвоить медико-биологические последствия облучения организма человека.
ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
закрепить знание основ патогенеза лучевых повреждений человека;
освоить особенности формирования ближайших и отдаленных радиационных повреждений человека;
иметь представление о действии малых доз ионизирующего излучения на организм человека.
ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ
Для освоения темы занятия необходимо знание основ биологии, биохимии, нормальной физиологии, общей гигиены.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Детерминированные последствия облучения: понятие, зависимость от дозы, характеристика эффектов.
Стохастические последствия облучения: понятие, зависимость от дозы, характеристика эффектов.
Сомато-стохастические и генетические эффекты.
Понятие о малых дозах ионизирующего излучения. Действие малых доз ионизирующего излучения на организм человека. Радиационный гормезис.
Возможные изменения в состоянии здоровья отдельного человека и человеческой популяции в целом при хроническом низкодозовом облучении.
Учебный материал
В развитии радиационных повреждений можно выделить 4 фазы: три короткие, связанные с нарушениями на молекулярном уровне и четвертая — длинная, в течение которой развиваются изменения на уровне клетки, ткани, органа и организма. В свою очередь, сформировавшиеся на 4-й фазе последствия делятся по времени на ближайшие или ранние и отдаленные или поздние, а по характеру проявления — на детерминированные (ранее обозначаемые как нестохастические) и стохастические.
Ближайшие появляются спустя часы, дни или недели после облучения.
Отдаленные — спустя годы или даже десятки лет.
Детерминированные (от латинского — определять) эффекты возникают в организме вскоре после облучения и, следовательно, являются ближайшими.
Это клинически значимые эффекты, которые проявляются явным поражением: острой или хронической лучевой болезнью, лучевыми ожогами, катарактой хрусталика глаза, клинически регистрируемыми нарушениями гемопоэза, временной или постоянной стерильностью и др.
Некоторые из детерминированных эффектов могут быть обратимы при условии, что повреждение не слишком тяжелое. Примером таких функциональных эффектов являются:
уменьшение секреции экзо- и эндокринных желез (например, слюнных);
неврологические эффекты (например, изменение ЭЭГ);
сосудистые реакции (например, ранняя эритема или подкожный отек).
Стохастические (от латинского — случайный, вероятностный) эффекты — последствия радиационного воздействия возникают в отдаленные сроки после облучения (отдаленные последствия). Они носят вероятностный характер и могут быть обнаружены при длительном наблюдении больших контингентов (когорт) людей.
В зависимости от вида клеток, в которых происходят наследственные изменения, различают:
соматические или, правильнее, сомато-стохастические эффекты (их регистрируют у лиц, подвергшихся облучению);
наследуемые или генетические эффекты (их регистрируют у потомков лиц, подвергшихся облучению).
К сомато-стохастическим последствиям облучения относят злокачественные новообразования, которые могут возникать практически во всех органах. Установлено, что ионизирующая радиация индуцирует:
лейкозы;
рак щитовидной железы;
рак легких, желудка;
эндокринно-зависимые опухоли – рак молочной железы и яичников.
Генетические эффекты — последствия, связанные с повреждением половых клеток. Они проявляются в последующих поколениях (отдаленные последствия) и носят также вероятностный характер.
Между перечисленными детерминированными и стохастическими эффектами имеется несколько различий.
Отличительными особенностями проявления биологических последствий является наличие порога для детерминированных эффектов и его отсутствие для стохастических и генетических. Отсюда следует, что риск возникновения детерминированных эффектов может быть сведен к нулю путем снижения дозы облучения ниже пороговых значений. Риск же возникновения сомато-стохастических и генетических эффектов не может быть сведен к нулю, но может быть уменьшен снижением дозы облучения.
Тяжесть проявления детерминированных эффектов зависит от индивидуальной дозы, которая была получена пострадавшим в результате облучения.
Дозовая зависимость для стохастических эффектов проявляется не в изменении тяжести заболевания, а в увеличении частоты той или иной патологии. При этом значение имеет не индивидуальная, а коллективная доза облучения на определенную популяцию или когорту лиц.